三十五章腹部损伤知识课件.pptVIP

;; 重点内容 1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么?2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么?3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤?4 未确定是否有内脏伤,主要观察什么内容?5 剖腹探查指征是什么? 6 各脏器伤特点及处理原则是什么?;;第一节 概 论; 腹部创伤在战时和平时均较常见 战 时 平 时 发生率 死亡率　 发生率 死亡率 一次世界大战 5-8% 53.3%　　0.4-1.8%　10-20％ 二次世界大战 25%　　　　 朝鲜战争 12%　　　　　　　　　　　　 越南战争 10%;★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理 ;;;; 严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态 ; 临床表现 1 单纯腹壁损伤:局部疼痛、肿胀、压痛，皮下瘀血。全身症状轻。 2 实质性脏器损伤:以内出血症状为主：面色苍白，出冷汗，脉快，血压下降→失血性休克＋腹膜炎（血性）。 ;;; 诊断（步骤） 一 有无内脏伤? 详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查;;二 哪类脏器损伤？ 1 首先确定哪一类脏器损伤？ 　 实质器官损伤： 以内出血为主 　 空腔脏器损伤： 以腹膜炎为主; 2 什么脏器损伤？ (1) 有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再 结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位。 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵涉痛者示泌尿系损伤 (3) 有肩部牵涉痛等膈面腹膜刺激征者提示上腹脏器，尤其肝脾破裂多见。 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂。 (5) 骨盆骨折，有直肠、膀胱、尿道损伤可能。; 三 是否有多发性损伤？ (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器 诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生;四 诊断有困难 ? 1 实验室检查：血、尿常规等。 2 B超:经济方便，可重复进行动态观察、 无创无痛、诊断准确率高，可根据B超检查估计出腹腔积液的量。 3 X线：胸片和立位腹部平片。根据需要可拍骨盆正、侧位片。 ;;; 诊断性腹腔灌洗术： （1）灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。 （2）显微镜下：RBC100×109/L WBC0.5×109/L （3）淀粉酶100 Somogyi单位, （4）灌洗液中发现细菌。 ;; 观察期间处理: 1 扩容防休克 2 广谱抗菌素防治感染 3 疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时胃肠减压;六 剖腹探查指征 1 腹痛,腹膜刺激征加重或范围扩大 2 肠鸣音减弱、消失或明显腹胀者 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,体温或白细胞计数上升。 4 红细胞计数进行性下降 5 血压稳定→不稳定→下降 6 胃肠出血 7 经抗休克不好转或继续恶化 ;七 腹部损伤处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念，已确诊或不能排除腹内脏器损伤时应及早手术，首先处理对生命威胁最大的损伤。 治疗顺序: 心肺复苏→控制外出血→处理开放和张 力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→ 处理颅脑外伤→处理腹部创伤; 防治休克是治疗中重要环节: 无休克者,保持安静,输液;确诊后可用镇静剂 或止痛剂 有休克的内出血,积极抗休克,力争收缩压回升至 90mmHg后手术 积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出血,抗休克同时剖腹止血 空腔脏器损伤,休克晚,多为失液引起低血容量 休克,纠正休克前提下手术 伴感染性休克者,休克不易究正,纠休克同时手