第八章耳、鼻、咽喉损伤 第一节耳损伤 临床资料统计表明耳、鼻、咽喉.pptVIP

　　　第八章　耳、鼻、咽喉损伤　　　　　　　第一节　耳损伤　　临床资料统计表明耳、鼻、咽喉创伤占全部住院病人的3%，其中耳损伤占18%～20%，近年来有逐渐升高的趋势。耳损伤是临床法医学鉴定工作中常见的损伤之一。同济医科大学法医学系、法医门诊鉴定的全部案例中,耳损伤占3.2%。耳损伤即可导致毁容，也可引起听力障碍。因此耳损伤是临床法医学的重点难点内容之一。 一、概述 1.颞骨的解剖结构(如图)； 2.耳解剖结构(如图)； 3.耳的生理功能 ⑴听觉生理 ⑵平衡生理 4.耳损伤的症状 ⑴耳痛； ⑵耳漏； ⑶耳鸣； ⑷眩晕； ⑸听力损害； 听力损害 听力损害是指听觉系统不同部位由于各种原因损伤造成听觉功能障碍。 听觉功能障碍依据程度轻重而分为重听和耳聋;凡听力仅部分减退者称重听,若实用听力几乎全部丧失则称为耳聋。但习惯上常统称为耳聋 。 (1)听力损害的分级:目前采用世界卫生组织(WHO)1964年公布的标准;是以纯音测听计测语言频率(500Hz、1kHz、2kHz)所得听阙值的平均分贝（dB）分级。 分贝数 程度 语言能懂度 26 正常 无明显困难 27~40 轻度 弱声语言困难 41~55 中度 普通语言困难 56~70 重度 大声语言困难 71~90 重度 喊叫放大声可懂 〉90 极度 大声不能听懂 (2)耳聋的分类: ①传音性耳聋:经空气传导的声音,由于外耳和中耳的损伤或病变引起阻碍,使其达到内耳的声能减低,虽然内耳的结构正常,但是细胞底部神经末梢所受到的刺激微弱、因而产生的神经冲动弱小,以致出现听力减退,这种状况称为传音性聋。传音性耳聋多出现于:外耳道机械性堵塞、鼓膜穿孔、中耳积血、听骨链断离或骨折等情况。 ②感音神经性耳聋:由于临床上常用的测听法不易将感音性聋和神经性聋截然分开,故称为感音神经性聋。感音神经性聋又可分为:由耳蜗伤病引起的称耳蜗性聋;由于螺旋神经节、耳蜗神经病变引起,称为神经性聋;因耳蜗核以上传导束至皮层听觉中枢病变引起的聋,称为中枢性聋。 ③混合性耳聋:声音传入和感受都出现障碍,损伤各病变存在于外耳、中耳和内耳,具有传音性耳聋和感音性耳聋两者的特征。如镫骨骨折破入前庭窗，颞骨骨折合并鼓膜破裂及听神经损伤等。 ⑶听力障碍的检查方法:听力障碍的检查方法很多,但根据声刺激发出后引起被检者不同的反应分为两种,一种是观察受检者的主观判断后作出的反应,称为主观测听法;另一种是不需要受检者作出主观判断,也不受主观意识所支配的反应,称为客观测听法。 ①主观测听法:有许多种,主要包括耳语检查,秒表检查、音叉检查、纯音测听法、语言测听法以及一部分伪聋检查方法,这些方法的检查结果均受被检者的主观因素影响,以致检查结果常常不能作为临床法医评定损伤程度的证据。 音叉试验 音叉试验是门诊最常用的基本听力检查法。用于初步判定与鉴别耳聋性质，但不能判断听力损失的程度。音叉检查可验证电测听结果的正确性。 音叉检测分为气导检测和骨导检测。 常用的音叉为C调倍频程五支一组的音叉，其结构由两个震动臂（叉臂）和一个叉柄组成，其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz，分别发出不同频率的纯音，其中最常用的是256Hz及512Hz。检查时注意：①应击动音叉臂的上1/3处；②敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌硬物，以免产生泛音；③检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高，距外耳道口约1cm左右；④检查骨导时则把柄底置于颅面；⑤振动的音叉不可触及周围任何物体。常用的检查方法如下： 音叉试验的操作方法 1.检查气导 检查者手持叉柄，向另一手掌的鱼际肌或肘关节处轻轻敲击叉臂，将振动的两叉臂末端与耳道口置于同一平面1cm处呈三点一线。 2.检查骨导 检查者手持叉柄，向另一手掌的鱼际肌或肘关节处轻轻敲击叉臂，将叉柄末端的底部压置于颅面骨上或骨窦区。 常用的检查方法 1.林纳试验（Rinne test，RT）； 2.韦伯试验（Weber test，WT）； 3.施瓦巴赫试验（Schwab