加强监督管理与风险控制促进新农合持续健康发展.pptVIP

卫生部新农合技术指导组专家 中国农村卫生协会副秘书长 北京师范大学社会发展公共政策学院教授 夏迎秋 南京医科大学硕士导师、教授 江苏省农村卫生协会常务副会长 2012年9月;一、新农合进展及作用;;;1、进展：;1、进展：;1、进展：;1、进展：;2、作用：;2、作用：; ;3、成效：;二、主要问题与挑战;1、筹资机制没形成，变更系数大;2、补偿方案不稳定，设计难度大;3、医疗问题较复杂，费用控制难;4、管理队伍不稳定，管理较粗放;5、依靠行政推动，缺乏法律保障;三、 强化监督管理 与风险控制的思考; 监督管理与风险控制方式方法的思考：建立“五个机制”; 强化监督与管理; 强化风险控制;（一）建立稳定的筹资增长机制 （前提）;筹资标准： 根据农民人均纯收入的3%~5%筹集，（２０１５年政府补助３６０元，人均筹资４５０元）； 随着财政收入增长比例增加筹资； 每2~3年调整一次筹资标准； ★筹资标准力争达到实际补偿比70%，政策范围内补偿比90%，或与城镇职工医保筹资标准接轨。;（二）建立科学的合理补偿机制 （基础）;省、市定点机构30~40%，县级50~60%，乡镇70~8５%左右，年最高封顶线8~10万； 实际补偿比5５%，政策补偿比达7５%； 门诊大病报销可参照住院报销比例； 重大疾病最好单列资金15-20元，可由保险公司参与大病补充保险经办服务； 实行住院保底补偿，最低应达到30%。;（三）建立严格的监督管理机制 （保障）;（三）建立严格的监督管理机制 （保障）;（三）建立严格的监督管理机制 （保障）;附：防范骗保伎俩;2.发生套取和骗保的主要形式;2.发生套取和骗保的主要形式;2.发生套取和骗保的主要形式;2.发生套取和骗保的主要形式;附：防范对策;（四）建立有效的费用控制机制 （目的）;实行诊疗项目及用药告知制度，非项目及药品一般不超过10~20%，乡村卫生机构配备和使用基本药物，并全部纳入报销范围； 建立预警机制，对基金出现异常情况提示风险预告，并有对策预案； ★实现全民健康管理与医疗卫生服务一个平台，将新农合、公共卫生、健康档案???健康促进等同步管理。;（五）建立长效的可持续发展机制 （目标）;（五）建立长效的可持续发展机制 （目标）;（五）建立长效的可持续发展机制 （目标）;（五）建立长效的可持续发展机制 （目标）; 谢 谢！