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心血管疾病药物治疗评价 THE EVALUATION ON THE MEDICAL THERAPY OF CARDIOVASCULAR DISEASE 高血压治疗原则 血压应逐渐下降 选药个体化；治疗应简化 单药开始，阶梯式增加； 复方优于单剂大剂量 不要骤然药，不可随意换药物 首选对情绪和精神无影响的药物 第四部分：慢性心力衰竭的防治 （1）低心输出量型心衰：高血压、瓣膜病 （2）高心输出量型心衰：甲抗、贫血继发 的心衰 （3）机械因素型心衰：心包炎、严重二尖瓣狭窄 （4）肺心病、活动性心肌炎引起的心衰 慢性心力衰竭药物治疗的基本原则 （1）对心力衰竭合并无症状性心律失常患者不主张常规使用抗心律失常药 （2）对瓣膜性心脏病合并心力衰竭患者，应认真评估手术治疗的可能性，而不应无休止地给予药物治疗 （3）严格掌握静脉输液指征 （4）排钠利尿＋舒张静脉＋增加心肌收缩力 利尿剂使用原则 （1）有充血症状者均应予以利尿剂，但必须与ACEI或?－阻滞剂合用 （2）达到缓解瘀血症状、消除体征；注意血压和电解质紊乱 （3）体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增加?－阻滞剂治疗的风险性； 而血容量不足可加剧ACEI等血管扩张药的低血压反应 ACEI使用原则 （1）左室收缩功能不全病人不论有无症状，ACEI治疗均能获益 （2）开始用药时有副作用，但随后长期应用可能耐受 （3）部分病人症状缓解不明显，但仍可延缓病情发展，从而延长寿命 （4）适用于慢性心力衰竭的长期治疗 洋地黄的使用原则 （1）与利尿剂、ACEI或?受体阻滞剂合用 （2）特别适用于快速性房颤合并心力衰竭者 （3）对窦性心律伴心脏扩大者亦有效 （4）一般开始量为0.25 mg/d，维持量为0.125 mg~0.25 mg/d；高龄(70岁)或肾功能不全者剂量要减少 ?-受体阻滞剂的应用 改善心肌顺应性， 降低心室容量－压力曲线 逆转心室肥厚 注意： ①低血压 ②体液滞留心力衰竭恶化 ③心动过缓和传导阻滞 * 徐州医学院药学系 吴云明 一 线 用 药 Diuretcs——Hydrochlorothizide ?－Receptor Antagonists Calcium Channel Blocker ACEI / AT2 Antagonists 由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂 1. 利 尿 药 物 初期——降低血容量 长期——降低钠浓度 降压机制 利尿药物的副作用 高尿酸血症 抑制胰岛素分泌 抑制葡萄糖利用 排K＋ 减少H＋的分泌 抑制尿酸分泌 降低肾小球滤过率 代谢紊乱 糖耐量降低 利尿药物的应用 主要用于轻、中度高血压 尤其老年人高血压或并发心力衰竭时 痛风患者禁用 糖尿病和高脂血症患者慎用 小剂量可以避免低血钾和糖耐量降低 Hydrochlorothizide 12.5mg/d Furosemide 仅用于并发肾衰时 降压机制 阻断突触前膜?2受体 阻断心脏?1受体 阻断中枢?受体，降低外周交感张力 阻断肾脏?1受体，减少肾素分泌 2. ?－受体拮抗剂 正反馈 心肌收缩力、 传导速度 N1受体阻断剂 美加明 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 血管紧张素II ?－受体拮抗剂副作用 诱发哮喘 抑制心脏 诱发低血糖 反跳现象 阻断 支气管平滑肌 ?2受体 阻断心肌 ?1受体 抑制肝糖的分解， 掩盖心率加快等 低血糖症状 受体后效应降低， 受体数目增多 用于轻中度高血压， 尤其心率较快或合并心绞痛时 传导阻滞、哮喘、周围血管病患者禁用 胰岛素依赖性糖尿病患者慎用 美托洛尔(Metoprolol) 阿替洛尔(Atenolol) 比索洛尔(Bisoprolol) 倍他洛尔(Betaxolol) ?－受体拮抗剂的应用 用于各种程度高血压， 尤其老年高血压或合并心绞痛 传导阻滞、和心力衰竭患者慎用 优先选择长效制剂 非洛地平(Felodipine)缓释片 硝苯地平(Nifedipine)控释片 氨氯地平(Amlodipine) 维拉帕米(Verapamil)缓释片 2. 钙通道阻断剂 抑制心、血管的收缩力 避免心肌变性坏死 抑制血小板凝集，增强RBC变形能力 抑制加压素、醛固酮的分泌 抑制NA释放 2. 降 压 机 制 心肌缺血? 细胞内Ca2+超负荷? 线粒体Ca2+增加? ATP产生减少? 细胞死亡 抗利尿激素 ACEI 主要用于高血压合并糖尿病或并发心脏功能不全的患者 妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用 卡托普利(Captopril) 依那普利(Enalapril) 培哚普利(Perindopril) 西拉普利(