常用血管维持药物.pptVIP

吴林泽 多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 速尿 力月西 米力农 酚妥拉明 血管功能的调控和血管活性药物作用机理 1.血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用 2.这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学物质激活 3.激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态 ? 1 在心肌：正肌力作用 负时性作用 在血管: 主要是缩 血管作用。 ? 1 正肌力作用 正时性作用（心肌收缩力增强心率和传导加快） ? 2 血管扩张 支气管及胃肠平滑肌松弛 ， 其他作用：脂肪代谢 糖原分解促进钾向细胞内迁移 其降低血钾的作用在缺血心肌可引发心律失常 DA 1 肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张和心房利钠多肽的释放 DA 2 促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素 受体 多巴胺 （1~5μg/kg·min）小剂量主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。 （5~10μg/kg·min）主要起b1-受体、b2-受体激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。 10μg/kg·min以上使用时，a1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高 20μg/kg·min 时作用类似去甲肾上腺素 多巴胺应用中注意 适合于尿少、血压低。（尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者）。 但需排除血容量不足 剂量5μg/kg·min时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量。 如多巴胺剂量达到20μg/kg·min，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应。 多巴胺应用中注意 多巴酚丁胺 1.为合成的拟交感胺药物，多巴酚丁胺兴奋心 肌的?1和? 1受体，而对周围血管作用轻微，通过增加 心排量而使外周阻力有所降低，起增加心率的作用仅在 大剂量时才显现。其增加内脏血流的作用是通过心排量 而非作用于多巴胺受体的扩血管作用。 2.为纠正左心衰的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高的患者，不应做为升压药，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。 肾上腺素 小剂量 0.01~0.05μg/kg.min 中剂量 0.05~0.1μg/kg.min 大剂量 0.1~0.5μg/kg.min 肾上腺素（冷休克 ） 另外还多用于： 支气管（肺）炎的雾化，喉头水肿（拨管、喉炎等）。 2.荨麻疹、花粉症、血清反应、局部止血等。 3.过敏性休克（首选） 去甲肾上腺素 注意 为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给。 注意血容量补充。 小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍。 异丙肾上腺素 酚妥拉明 为? 1、? 2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低， 心排出量增加，改善心功能及组织灌注。增加心输出量的作用与硝 普钠相似，降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普钠弱。 最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的?受体的兴奋作用。 注意 防止血压极度下降，加强对血压的监测。 作用短暂，停药后15~30分钟即可失效，故应持续静脉滴注。 作用短暂，停药后15~30分钟即可失效，故应持续静脉滴注。 速尿 0.5-1mg/kg(静注) 0.1mg/kg.h(静脉维持) 主要用于利尿，适用于一些水肿、电解质紊乱、颅内压升高等。 不良反应：主要为电解质紊乱。 注意：与多巴胺合用利尿作用更强。 力月西 镇静：静注0.15-0.2mg/kg 维持0.05mg/kg.h 不良反应： 1.较常见的不良反应为嗜睡 镇静过度 头痛 幻觉 共济失调 呃逆和喉痉挛。 2.静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降 极少数可发生呼吸暂停/停止或心跳骤停，有时可发生血栓性静脉炎。 3.长期静脉注射咪达唑仑 突然撤药可引起戒断综合症 推荐逐渐减少剂量。  米力农 应用于充血性心力衰竭 强心（正性肌力作用，增加每搏输出量， 但不增加氧耗，心肌病适用。） 扩血管（降低外周血管及肺血管阻力），降低心肌舒张末压，改善右心功能好，因为前负荷降低。 米力农 应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加而是降低。 米力农静注时一般首先在10分钟内给予负荷剂量25-75ug/kg，继持续静滴0.25-1ug/kg.min。副作用：用量过大可导致低血压和快速性心