医院专项检查内容.docVIP

医院专项检查内容 医院感染控制科根据医院总体部署，对医院感染管理专项检查内容进行了梳理，现将检查中发现的问题以及整改情况反馈如下： 一、落实规范规章制度 首先将部分新增的制度及各种不全的规章制度进行了补充并下发各科遵照执行。其次根据检查的内容抽查医护人员对“院内感染相关知识”及“无菌操作”、“手卫生规范”“职业暴露防护制度”等掌握情况。感管科不定期对各科室人员进行有关知识的提问和检查。 二、对重点部门的检查情况 手术室： 1）部分器械长期使用，导致器械老化，上面出现锈渍、污渍不能彻底的清洗干净，需配备新的器械。 2）腹腔镜的清洗没有配套的清洗设施，故清洗不彻底，现暂时手工清洗腹腔镜。 3）层流手术间过滤网要有人专门定期清洗、管理、保养，否则造成严重的交叉感染。 检验科： 1）门诊检验科无物品消毒登记本。 2）抽血室流程不合理。 3）抽血人员无菌观念差。 4）住院部检验科制度不全，操作流程不规范，个人防护意识差。细菌室对细菌耐药的监测要规范。 新生儿科： 1）补充了新生儿应急预案及相关的制度及措施。 2）新生儿科地方小的因素，隔离病房需配备隔离屏风，医护人员特别注意手卫生，暖箱、奶嘴、婴儿床、被褥、病房的清洁消毒。 ICU：新增加了ICU应急预案及相关的制度和措施。因装修无法检查。 血液净化室： 1）补充了血液净化室的应急预案及相关的制度。 2）血液净化室空气消毒存在问题，配备了空气净化消毒机。 3）血液净化室要严格控制人员的进入，非工作人员不得随便进入，而本院工作人员因上厕所随时进入透析室造成污染。 4）透析液用水化学污染物的监测，全省都没有开展，故暂时无法监测。 5）透析液的内毒素监测已于药监所取得联系，现已开展。 6）医疗垃圾分类不合规范。 感染科；开启的安尔碘无开启日期。 妇产科：妇检室开启的生理盐水和消毒液无开启日期。 门诊口腔科：治疗室制作牙模具不合规范。 医疗垃圾处置情况：因收集运送垃圾与病人工作人员共用一部电梯，造成严重的污染