水电解质紊乱 (3).ppt

血清总钙 非弥散性钙 （与蛋白结合钙） 40％ 可弥散性钙 60％ 与白蛋白结合的钙：32％ 与球蛋白结合的钙：8％ 与阴离子结合的钙：10％ （与碳酸、柠檬酸等结合） 离子钙（游离钙）：50％ (具有显著的生理作用) * ppt课件 钙代谢异常 低钙：2.25mmol/L 表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进 治疗原则：处理原发病，补钙 钙制剂禁忌肌肉注射 高钙：2.75mmol/L 表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命 治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则 * ppt课件 含量：磷是重要的矿物元素，占体重1％，约500－700g 分布：85％在骨骼，14％在软组织，1％在细胞外液（包括血磷） 血磷 70％为有机形式：骨骼的主要成分 30％为无机磷酸盐： 其中 15％与蛋白结合（结合形式） 85％呈游离状态（游离形式） 磷在体内的含量与分布 * ppt课件 磷代谢异常 低磷：0.96mmol/L 神经肌肉症状如头晕，厌食，肌无力等 高磷：1.62mmol/L 低钙表现为主 * ppt课件 180L原尿，1.5L终尿 透析患者水电解质紊乱及其管理 * ppt课件 水平衡及管理 * ppt课件 肾脏功能-水平衡的调节 浓缩与稀释功能 髓质浓度梯度 排泄过量的自由水 水通道蛋白 ADH的调节 * ppt课件 水的摄入与排出 日常摄入量 (ml/day) 日常排出量 (ml/day) 饮水 1000-1300 尿 1000-1500 饮食含水 700- 900 肺 250-350 体内氧化反应 300 皮肤 500 （350-700） 粪便 50-200 合计 2500 合计 2500 * ppt课件 包含 机体对水、电解质平衡调节 血浆渗透压的调节 血容量的维持调节 水平衡调节方式 下丘脑-垂体后叶— 抗利尿激素：渗透压，血容量 肾脏—血管紧张素—醛固酮：血容量，低钠高钾 口渴中枢：渗透压，血容量 * ppt课件 水潴留的处理 入液量的控制 透析方案的调整 透析患者的干体重 概念：无肌肉痉挛、恶心、呕吐、低血压等不适的最低体重 标准：症状-无心衰、水肿 血压 胸片-心胸比例，无肺淤血、胸水 心脏彩超-无心包积液 透析间期体重增长3-5% * ppt课件 钠平衡及管理 * ppt课件 肾脏-钠的调节 肾脏排钠不足1%，肾小管重吸收 近端小管：60% 管球平衡-有效循环容量、管周毛细血管胶体渗透压； 儿茶酚胺、ATII、PTH等; 髓襻：25-40% 远端肾小管:8% 致密斑及肾小球旁器 感受远端小管钠浓度，调节入球小动脉张力； 释放NO，抑制管球反馈 * ppt课件 钠代谢紊乱 高钠血症--高渗性脱水为主 病因：脱水或透析不当 表现：淡漠、嗜睡、进行性肌肉张力增加、颤抖、运动失调、惊厥、癫痫发作。 低钠血症 病因：限钠、钠丢失、低渗液体补充 表现：软弱、乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。 * ppt课件 钠代谢紊乱的处理 血液透析钠浓度的调节 透析液钠低于血钠3-5mmol/l时，可出现低血压、肌肉痉挛、脑水肿 透析前尿素氮35mmol/l时避免用低钠透析 长期低钠，纠正钠不易过快；可调钠透析 * ppt课件 钾平衡及管理 * ppt课件 钾代谢紊乱 正常钾代谢： 合成代谢 碱中毒 从食物中摄入钾 血清钾 细胞内钾 (2~3g/d) (3.5~5.5mmol/L) （150mmol/L) 90%经肾排出 10%经消化道排出 肾脏排钾的原则是：多摄多排，少摄少排，不摄仍排。 分解代谢 酸中毒 * ppt课件 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外 2% 血清钾（3.5-5.5mmol/L） 细胞内98% (150mmol/L) 钾的含量及体内分布 * ppt课件 钾的调节机制 Na+-K+-ATP酶 从细胞内泵出3个Na+交换2个K+进入细胞 儿茶酚胺 ?受体激活，刺激Na+－K+泵，促K+进入细