《第五节太阳病类似证》-精选课件(公开).pptVIP

第五节 太阳病类似证 一 饮停胸胁证(十枣汤证) ［原文］ 太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，幹嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也。十棗湯主之。(152) 十棗湯方 　芫花（熬）　甘遂　大戟 　上三味，等分，各別搗為散；以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢。溫服之，平旦服。若下後病不除者，明日更服加半錢，得快下利後，糜粥自養。 ［讨论］ 1 证治 证： 　心下痞硬满，引胁下痛――饮停胸胁，气 机壅滞 　短气――饮邪迫肺，肺气不利 　干呕、下利――饮犯胃肠 　头痛――上干清阳 　漐漐汗出――饮邪外迫肌肤 　发作有时，汗出不恶寒――非表证 机：饮停胸胁（悬饮）。 治：攻逐水饮。 方：十枣汤 　　芫花、甘遂、大戟――峻逐水饮 　　大枣――保胃气 煎服法： ①三药研末，用大枣肥者十枚煎汤送服药末。 ②因人异量，强人一钱匕，羸人半钱。 ③平旦温服。 ④逐渐加量，中病即止。 ⑤糜粥自养，保胃气。 　　 2 君药 《史记.淮阴候列传三十二》上问曰：“如我能将几何？”信曰：“陛下不过能将十万。”上曰：“于君何如？”曰：“臣多多而益善耳。”上笑曰：“多多益善，何为为我禽？”信曰：“陛下不能将兵，而善将将，此乃信之所以为陛下禽也。且陛下所谓天授，非人力也。” 3 逐水法简介 逐水法是用峻下逐水的方药使水饮从大便而去。 主要适应症是用常规利水法无效的高度水肿患者。 临床上多见于肾衰的水肿以及一些难治的肾病综合征水肿。 具体适应症有以下几种情况： 全身高度水肿，正气不虚，病程短，血浆蛋白不太低； 或虽有正虚，但尚能耐受攻下者； 或病程长，正虚突出，但高度水肿，尿少尿闭，呼吸困难，利尿效果不明显时，仍可应急用之，以留人治病。 常用方有卢氏肾炎膏、己椒苈黄丸、禹功散、舟车丸、三白散、千金大腹水冲散（牛黄、昆布、海藻、二丑、桂心、葶苈子、椒目）。 1958年贵阳医学院报道用卢氏肾炎膏： 黑白丑各60克，红糖120克，老生姜500克，大枣60克。 先将二丑炒后研成细面，老生姜去皮，捣烂绞汁，大枣蒸熟去核捣成泥，然后将四药混合，蒸1小时，制成膏状，分8份，每天3次，每次饭前2小时服。 经验: 甘遂用猪肝包，煨熟，烘干研末装胶囊服，可消除恶心呕吐、腹痛等胃肠道反应。 每次服1克，根据病人的反应增减用量。 每天大便次数不宜超过10次。 二 瓜蒂散证 ［原文］ 病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。（166） 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中；心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中；當須吐之，宜瓜蒂散。（355） 瓜蒂散方 　 瓜蒂一分（熬黃）　赤小豆一分 　 上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕；以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓；取汁合散，溫，頓服之。不吐者，少少加；得快吐，乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。 ［讨论］ 1 证治 证：　　 病如桂枝证――可有汗出恶风等 　头不痛，项不强――不是太阳病的特征 寸脉微浮――寸主上焦，浮亦为病邪有向上向外 之势，表证则为三部俱浮，且脉浮明显 　胸中痞硬――痰食阻滞上脘 　气上冲喉咽不得息――邪阻胸中，肺气不利，但 有上越之势 手足厥冷，脉乍紧――痰阻胸中， 胸阳不布（355） 机：胸膈痰食阻滞。 治：涌吐痰实。 方：瓜蒂散 　　瓜蒂――极苦，性升催吐　　　酸苦 赤小豆――味酸苦，性泄　　　涌泄 　　香豉――轻清宣透助吐 煎服法： ①二味研末，以香豉煎浓汤送服药末。 ②用量为一钱匕，现用1克。 ③不吐者，少少加，得快吐乃止。 ④亡血虚家不可服。 　　2　关于“吐法” 2 关于“吐法” * *