第十章血痹虚劳病脉证并治-精选课件(公开).pptVIP

第十章 血痹虚劳病脉证并治 学习目的和要求 1.熟悉血痹、虚劳的概念及合篇意义。 2.熟悉血痹、虚劳的病因病机。 3.掌握黄芪桂枝五物汤证、桂枝加龙骨牡蛎汤证、小建中汤证、八味肾气丸证、酸枣仁汤证、大黄蛰虫丸证的主证、病机、治法和方药。 4.背诵原文2、15、17条。 概述 一、合篇意义： 血痹与虚劳两病，发病均以阴阳气血不足为主，故合为一篇论述。 1.证候均属于慢性虚弱性疾病，均属阴阳气血不足的虚证。 2.病机均与阴阳、气血虚损有关。 3.治疗均以扶正为主。 《素问·五脏生成》：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。” 二、概念 ●血痹：以肢体局部麻木为主症，兼有轻微疼痛为主证的一类病证。由气血不足，加被微风所引起。 ●虚劳：是由于多种原因导致脏腑虚衰，阴阳气血亏损的慢性衰弱疾患的总称。临床表现复杂，以病势缠绵，诸虚不足为特征。 第一节 血痹 本篇对血痹病的论述较少，但对本病的病因、症状、治疗作了简明扼要的论述。 1.血痹轻证 【原文】问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。（第六 1） 本条论述血痹的成因、脉象与轻证的证治。 一、病因病机 [条文]（1）上段：“问曰：血痹病从何得之？……遂得之。” [提要]论述血痹的成因。 二、证治 [条文]（1）下段：“但以脉自微涩……令脉和紧去则愈。” [提要]论述血痹轻证的脉象和治法。 尤在涇《心典》：“阳气者，卫外而为固也。乃因疲劳汗出，而阳气一伤，卧不时动摇，而阳气再伤，于是风气虽微，得以直入血中而为痹。经云：邪入于阴则痹也。脉微为阳微，涩为血滞，紧则邪之征也。血中之邪，始以阳气伤而得入，终必得阳气通而后出。” 2.血痹重证 【原文】血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（第六 2） 【主证】阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。 【病机】营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行。 【治法】补气行血，温阳行痹。 【方药】黄芪桂枝五物汤。 黄芪桂枝五物汤方 黄芪三两　芍药三两　桂枝三两　生姜六两　大枣十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。 方药 黄芪-补气行血 桂枝-通阳活络 芍药-和血济阴 补气行血 温阳行痹 生姜-辛散祛邪 和营卫 大枣-健脾补血 临床应用体会 黄芪桂枝五物汤五药相合，既走阳分以通阳益气，又走阴分和营行痹；既可补益正气，又可外祛风邪；既可作用于五脏，又可走经脉、肌肉、肢节；既可通阳气，又可养阴血。 因此，本方加减，可用于多系统疾病的治疗，并不拘泥于治疗血痹病。如面神经麻痹、多发性神经炎、末梢神经炎等。 加减 1.活血通络之品：鸡血藤、当归、桃仁、红花、川芎、牛膝、姜黄、乳香、没药 2.温经散寒止痛之品：威灵仙、伸筋草、防风、木瓜、僵蚕、全蝎、蜈蚣；寒甚可加细辛、附子 3.补益五脏之品：当归、党参、红参、白术、茯苓、炙甘草、山茱萸、杜仲、菟丝子 病案举例1 梁某，男，71岁，退休干部。主诉患有浅表萎缩性胃炎数年。因胃酸缺乏，常年依赖服用低浓度的稀盐酸以助消化。最近因双手呈手套式麻木感，经某医院神经内科专家诊断为末梢神经炎。每遇寒冷或劳累后加重，乏力神疲，睡眠欠佳，有强迫症。证见：形体偏瘦，面色少华，双手外观无异样改变。舌质黯淡，苔薄，脉沉细无力。 中医辨证按血痹病。治宜黄芪桂枝五物汤加味。方药：黄芪30g，桂枝15g，赤芍15g，白芍15g，当归20g，鸡血藤30g，地龙20g，木香5g，砂仁10g，苏梗15g，鸡内金15g，大枣5枚，生姜10g，7剂，水煎服，日三次，温服。 二诊，双手麻木感有减轻，身有力些，精神好转，舌脉同前。14剂，煎服法同前。 三诊，患者告知有意外收获，每天可以不喝稀盐酸了，双手麻木感已补明显，胃中和，食纳可，大便基本正常，其舌脉较前好转。嘱守方制成蜜丸，重10g，每次1丸，日服2次，以巩固疗效。 病案举例2 沈某，女，35岁。产后半个月，先觉上肢麻木，后觉下肢麻木，有时酸楚。现有症状：上下肢常觉麻木不仁、酸楚、恶风怕冷、时已初夏、棉衣着而不能脱、多汗、面无华色、精神疲倦