三阶段子宫内膜癌1299例临床病理分析.pptVIP

子宫内膜癌三阶段临床病理分析── 附1299例报道 四川大学华西第二医院妇科肿瘤组 吕琳 彭芝兰 楼江燕 张家文 王平 赵霞 刘辉 王红静 潘晓玲 杨瑾 邓凤 * * * * * * * 背景及目的 我院从1989年开展子宫内膜癌手术病理分期。本研究总结了1989年～2007年18年间经我院手术治疗的子宫内膜癌患者的临床病理资料，并分三阶段进行比较，分析子宫内膜癌临床病理特点及变化趋势，探讨子宫内膜癌诊治中的相关问题。 资料及方法 资料来源 1989年～ 2007年6月在我院手术治疗且 病理诊断为子宫内膜癌的患者共1299例， 分三阶段进行对比分析： 第一阶段：1989年－1995年，290例 第二阶段：1996年－2003年，499例 第三阶段：2004年－2007年6月，510例 统计方法 χ2检验，P 0.05为差异有显著性 结果及讨论 一、年均收治病例数 三阶段年均收治病例数分别为： Ⅰ阶段： 41例/年 Ⅱ阶段： 62例/年 Ⅲ阶段： 146例/年（为Ⅰ阶段3倍） 呈逐年显著上升趋势 近年来国内外报道子宫内膜癌的发病率呈上升趋势。据美国癌症协会报道： 1993年新增病例 31000例 1999年新增病例 37400例 2003年新增病例约 40100例 与70年代相比，子宫内膜癌的发病率增加1.5~2倍 我院资料显示年均收治子宫内膜癌病例数呈逐年上升趋势，且子宫内膜癌与宫颈癌收治率之比明显升高 1955~1966年，1967~1978年，1989~1991年三阶段收治内膜癌与宫颈癌之比分别为 1 ? 18，1 ?6.1，1 ? 1.6 到1998~2004年达到 1 ? 1.35 虽然我国目前尚缺乏大规模确切的临床流行病学调查资料，但我院及国内各大医院报道的内膜癌收治率以及其与宫颈癌收治比率的变化，均反映出子宫内膜癌发病率的上升。 二、年龄 Range: 22~80岁 Average Age：54.5(Ⅰ), 52.8(Ⅱ), 51.6(Ⅲ) 三阶段 45岁患者所占比例分别为 Ⅰ阶段 5.5％（16/290） Ⅱ阶段 14.4％（72/499） Ⅲ阶段 18.6％（95/510） 呈上升趋势（P0.05) 近年许多学者提出子宫内膜癌发病有年轻化的趋势。文献报道45岁患者所占比例为4.6％～13.3％ (我院偏高18.6%) 导致子宫内膜癌发病年轻化的原因 年轻子宫内膜癌患者的诊治应引起足够重视。检查手段应用(月经过多诊刮，遗传因素) 三、病理类型及组织学分级 分组 子宫内膜样腺癌 特殊病理类型＊ n % n % 第一阶段 N=290 289 99.7 1 0.3 第二阶段 N=499 461 92.4 38 7.6 第三阶段 N=510 441 86.5 69 13.5 注：P＊0.05 子宫内膜样腺癌与特殊病理类型病理特点的比较（二、三阶段） 子宫内膜样腺癌 （N=902） 特殊病理类型 (N=107) P值 n ％ n ％ 深肌层浸润 176 19.5 46 43.0 0.01 G3 143 15.9 56 52.3 0.01 淋巴结转移 53 5.9 26 24.3 0.01 附件受累 52 5.8 20 18.7 0.01 特殊病理类型所占比例第三阶段上升至13.5％，高于第一阶段的0.3％和第二阶段的7.6％ 第三阶段G3 所占比例为20.2％，与第二阶段的20.4％相比无明显变化 (P0.05)，但高于第一阶段的7.2％ (P0.05) 特殊病理类型所占比例上升的原因: 1.Type Ⅰ、Ⅱ两型子宫内膜癌的概念逐渐被大家接受，随着病理医师对Ⅱ型子宫内膜癌这一病理类型认识的加深，诊断的准确性得到提高 2.免疫组化等病理学诊断方法的使用，使非子宫内膜样腺癌的诊断率提高 特殊病理类型高危因素的发生率高于子宫内膜样腺癌，应重视其诊治，差异有显著性 四、临床分期误差率分析 三阶段临床分期误差率比较 分组 Ⅰ＊ Ⅱ＊＊ Ⅲ Ⅳ 第一阶段 19.7％ 80.5％ 0.0 0.0 第二阶段 10.3％ 67.5％ 8.3％ 0.0 第三阶段 11.1％ 78.6％ 33.3％ 0.0 注： ﹡P=0.01，﹡﹡P0.05 Ⅱ期的分期误差率高达67.5%~80.5% 国外报道(Creasman)：60%~70% ，Ⅱ期手术治疗方式应引起注意 子宫内膜癌的临床分期是根据病史、体检、术前