运动系统临床见闻.ppt

* * * * * * * * 运动系统临床见闻 1 踝阵挛 2 跖反射 3 膝反射与跟腱反射 4 5 霍夫曼综合征检查 CONTENTS 目录 肌力检查 1 踝阵挛 1 踝阵挛 是腱反射高度增强的指征，它们可发生在任何有腱反射增强的场合，也包括神经系统无器质性病变时 一种病理反射。一般见于锥体束损伤。也可见于中枢神经系兴奋性亢进和神经官能症。 1 踝阵挛 锥体束： 主要是指大脑皮质中的椎体细胞及其轴突（像触手一样）和脊髓联系的一种网络系统，主要支配四肢及躯干运动。当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和踇趾背伸的反射作用。 1 踝阵挛 在神经官能症和全身生理反射亢进时的阵挛和器质性病变的阵挛不同，前者通常不恒定，两侧表现程度一般相等，不伴有器质性症状。 两侧反射不对称，则表示有器质性疾病。在神经根或脊髓灰质中的反射弧损坏，或者一侧反射增强，说明锥体束损害。 1 踝阵挛 踝阵挛检查用左手托窝，右手握足前部，骤部轻巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖侧屈曲，则该足呈交替性上下伸屈的颤动。 2 跖反射 2 跖反射 跖反射，又称为巴宾斯基反射阴性。此反射属於正常生理反射中浅反射的一种。 检查过程：检查者用棉花签轻划病人足底外侧缘，自足跟向前划至小趾根部的隆起处转向内侧 2 跖反射 结果分析 正常值：出现各指皆向足跖面屈曲，即为巴宾斯基反射阴性。 异常值：跖反射减弱或不出现，即出现巴宾斯基反射阳性，提示S1-2锥体束损害，具有临床诊断意义。 2 跖反射 临床意义（原理） 异常结果:跖反射是由胫神经传人，经腰骶髓2，仍由胫神经传出。足跖反射减弱或消失，提示上述反射弧有损害。 需要检查的人群:怀疑腰骶髓第2节有病变的患者。 2 跖反射 注意事项 检查前要准备一根合适的竹签，竹签不能太尖。 检查者用钝竹签检查时要注意力度不宜过大，以免戳伤患者。 检查的顺序为：由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧。 不合宜人群：下肢或髋关节残疾或本身损伤的患者。 3 膝反射与跟腱反射 3 膝反射与跟腱反射 腱反射 又称深反射，是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，是一种肌牵张反射的。 腱反射的传入纤维直径较粗，传导速度较快。 腱反射是单突触反射，反射的潜伏期很短。 腱反射减弱或者消失，提示反射弧受损，而腱反射亢进，提示高位中枢病变。临床上常通过腱反射来了解神经系统的功能状态。 膝腱反射 反射弧：股神经→L2-4→股神经 检查方法： A.?仰卧位：检查者用左手在腘窝处抬起双侧小腿，足跟离床，使膝关节屈曲120°，右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱?。 B.?坐位：两小腿自然下垂，足跟离地，用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应：股四头肌收缩、小腿前踢 正常反应：股四头肌收缩、小腿前踢 3 膝反射与跟腱反射 跟腱反射 反射弧：胫神经→L5-S2?→胫神经 检查方法： 患者仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，检查者左手将患者的足部背屈成直 角，叩击跟腱。卧位不能测出时，让患者跪在椅子上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱? 正常反应：腓肠肌收缩、足跖屈 3 膝反射与跟腱反射 * * * * * * * *