动态血压监测与其临床应用.pptVIP

“J”形曲线现象：是指降压治疗过程中，随着DBP降低（＜85mmhg）而出现心血管事件增多和危险性增高的现象。血压过高，过低均会增加事件的发生，J形曲线最低点DBP85mmhg为降压的理想指标（HOT研究）。 当冠脉狭窄到一定程度，ＤＢＰ过度降低，影响冠脉的血供，加重心肌缺血。 应用降压药剂量过大或联合多种降压药时，可能影响脂质代谢或其他冠心病危险因素，增加发病率。 故降压要适可而止，ＳＢＰ降低之益会被ＤＢＰ过度降低之弊抵消。 治疗前后异常血压值下降率：大于90%为显效，50-90%为有效，小于50%为无效。 心率变异性(Heart Rate Variability, HRV) 心率变异指逐次心动周期之间的时间变异数。心律并不绝对规则，两次心搏之间有微小的时间差别，通过测量连续出现正常心搏间期之间的变异数，即可了解心率变异性(Heart Rate Variability, HRV)。HRV分析可定量评估心脏交感-迷走神经的张力，两者均衡性及其对心血管活动的影响。迷走神经兴奋时心率变异性幅度大；而迷走神经功能受损时心率变异幅度小。且多种心脏病人的HRV明显减小。 研究方法和判断标准 时域测定法 ：R-R(N-N)间期的标准差　 总体标准差：是最常用的数理统计指标。计算所有正常R-R期间的平均值并得到标准差(Standard Deviation NN, SDNN，50-200ms)。适于对24小时长程的HRV的总体分析 均值标准差：24h连续记录心电图，计算每5min一段的平均正常R-R间期平均值的标准差(SDANN，127±35ms)，代表心率慢变化成分，反映交感神经功能 标准差均方根值：计算24h连续的每5min一段的正常R-R间期标准差均方根值(RMSSS，27 ±12ms)，代表心率快变化成分，反映迷走神经功能　　 直接计算差值　 心率骤增次数　计算单位时间内心率突然增加至少10次/min，且持续3～5min的次数。 变异系数　用上述方法测得的标准差或差值均方除以该段时间的平均正常R-R间期得出各自的变异系数(coefficient of variance, CV)，有利于进行对比。 心率变异指数：　一段时间内R-R间期总数与占比例最大的R-R间期数之比。正常人此指数25。　　 在计算上述指数过程中，要排除房性或室性早搏的干扰。 短程心电图测得的HRV指标，不能反映HRV在日间小，夜间大的变化。故目前多主张进行24h心电图记录，有时还分别测定昼夜的变化，比较其差别。 缺点是灵敏度和特异性低，且不能进一步区分心脏交感、迷走神经张力及其均衡性的变化。 频域分析法 用计算机对心率变异的速度和幅度进行频域分析，亦称心率功率谱分析(heart rate power spectrum analsis, HRPSA)或心率能谱分析。此也为目前普遍采用的分析HRV定量的方法。其优点是能较精确均反映HRV的昼夜节律特点。 高频（HF）为0.15～0.4Hz，是反映迷走神经的敏感指标。 低频（LF）为0.04～0.15Hz，是反映交感神经功能的敏感指标。 LF/HF：1.5-2.0，反映交感神经和迷走神经的相对平衡。 临床意义 频域法或时域法：一项或多项值低于或高于正常，则HRV值低或高，则交感神经张力增高或降低，或/和迷走神经张力降低或增高，交感和迷走神经之间的平衡关系失去协调。 HRV的临床应用 正常人HRV发生的特点及影响因素 心脏电活动受到自主神经、体液因素、心理因素和外界环境因素的影响。外界环境突变，精神紧张，情绪改变时，交感神经兴奋，循环血中儿茶酚胺升高，心脏窦房结自律性增快，传导加强，心率便增快，心电图记录到的R-R间期缩短；反之，休息或睡眠状态下迷走神经兴奋时，窦房结自律性降低，房室传导减慢，心率减慢，R-R间期延长。 正常人凌晨觉醒前迷走神经活力较强，觉醒后迷走神经活力受到明显抑制；并提示健康人不同年龄和性别对HRV有影响，几乎所有HRV参数随年龄的增长而变小，说明老年人交感神经亢进，迷走神经功能相对低下。 冠心病HRV 冠心病病人早期即可表现植物神经功能损害。心肌缺血对心室壁的机械、化学感受器是强有力的刺激，通过心—心反射活动改变心脏自主神经调节的均衡性。自主神经系统中交感神经活力有触发恶性心律失常的作用，迷走神经则有抗心室颤动的作用。 HRV降低提示自主神经系统活动发生了改变，即迷走神经活动减弱和(或)交感神经活动增强，心肌缺血及急性心肌梗塞后HRV均较对照组明显减低。 高血压病HRV　 交感神经系统对维持和调节正常血压起决定性作用，抑制交感神经系统的药物能有效地降低血压。 高血压病患者HRV较对照组明显降低，其进一步揭示了植物神经在原发性高血压病中的地位。 BPV与HRV的相关性 植物神经