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2019 年技能真题 第 1 页 共 2 页 总部地址：北京市西城区西直门南大街2号成铭大厦C座 第一站 ⑤ 戒烟，健康教育。 病史采集 1.男，50岁，腹痛5天。 123号题 2.头痛、头晕、呕吐、加重6小时。 男，19岁，车祸后左上货肿病、畸形 ，活动陣碍5 小时 3.上腹痛4年，加重伴恶心、呕吐4天，加十二指肠溃疡。 患者5小时前因交通事故伤及左上臂，伤后即感左上臂肿 4.阵发性头痛伴恶心10年，头痛加重6小时 痛、畸形 ，活动受限，无昏迷 、呕吐，无心慌气促。既 5.腹痛呕吐停止排便排气 往体健。无高血压、心脏病病史。 病史采集按模板写即可。 查体：T37°C，P76次/分，R 18次/分,BP105/70mmHg。急 病例分析 性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及 1号题——COPD 肿大。双肺来闻及千温性芕音。心界不大，心率76次/分， 男，61 岁，反复咳嗽、咳 痰 9 年，活动后气短2 年，加 律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及， 重发热3天。 移动性浊音 （-）。 患者9年前受凉后出现阵发性咳嗽、咳白色泡沫痰，无痰 专科查体：左上臂中下段肿胀、崎形，有异常活动，伴骨 中带血，经 “消炎”治疗后缓解 ，之后秋冬季节交替时 摩擦感，左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸直， 反复发作，每年系计发病时间大于3 个月。2 年前出现活 左手背桡侧皮肤感觉减退。 动后气短 ，休息后可缓解。3 天前受凉后再次出现咳嗽， 答： 咳大量黄色粘痰，伴发热 ，体 溫 38.8C，稍活动即感气 一、初步诊断 短，自服 “感冒药 治疗，无明显好转，来院就诊。发病 （1）左肱骨中下段骨折 以来食欲、睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健。 （2）左桡神经损伤 否认传染病接触史。吸烟46年、3 0 支/ 日，偶饮酒，无 二、诊断依据 （分开写，见题干阳性体征） 遗传病家族史。 三、鉴别诊断 查体：T38.9℃，P110次/ 分 ，R26次/分 ，BP 138/76mmHg （1）左肘关节脱位 轮椅推入病房，神志清楚，面色暗红，皮肤湿润，浅表淋 （2）左肱骨病理性骨折 巴结未触及肿大，口唇发绀，桶状胸，双侧触觉语颤减弱 ， （3）左臂丛神经损伤 叩诊呈过清音，呼吸音低，双下肺可闻及中细涅啰音和散 四、进一步检查 在哮鸣音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊 （1）左上肢肌电图。 区未闻见及杂音。腹平 软 ，无压痛，肝脾肋下未触及。 （2）术前检查：凝血功能，血型，血常规，生化及电解质， 双下肢无水肿。 心电图，胸 部 X线检查。 12 五、治疗原则 实验室检查:血常规 Hb171g/L, RIK:5.7×10 /L，WBC7.9 9 9 （1）左肱骨骨折切开复位、 内固定。 ×10/L, N0.89, Plt305×10/L，动脉气血分析 (吸氧)： - （2）左上臂挠神经探查。 pH 7.26，PaO :43mmHg, PaCO ：68mmHg, HCO , 34mmol/L, 2