化脓性脊椎炎.PDFVIP

QQ conference 2013/11/1 化膿性脊椎炎 松山赤十字病院 内科 德山 貴人 QQ conference 2013/11/1 化膿性脊椎炎 ・高齢化、compromised hostの増加などで罹患率は増加傾向にある。 ・発症形式は高熱と激痛で始まる急性型以外に亜急性あるいは慢性型がある。 ・近年、亜急性あるいは慢性型の発症形式が増えており 初期診断がより困難になっている。 ・早期に診断し適切な処置を行えば保存的加療で十分治癒可能な疾患。 ・診断の遅れは感染の重篤化や遷延を招き、麻痺や敗血症を引き起こし 治療に難渋する。 QQ conference 2013/11/1 Vertebral Osteomyelitis (clinical practice) 基本理解 Werner Zimmerli, M.D., et al NEJM, March 18, 2010 ・発生頻度は 2.4/100,000 男性が約２倍 (20歳未満では0.3/100,000 70歳以上では6.5/100,000） ・起因菌はS.aureus (48%) E.coli(11%) Strepto (9.4%) CNS(2.7%) psudo(2.0%) (術後の外因性発症とで起因菌が異なる) （海外のMRSA率は3～5％ 日本は20～50％と非常に高い） ・focus同定可能は51％。尿路感染、化膿性関節炎、皮膚、軟部組織etc ①血行性（ほかの感染巣からの血行性伝播）最多 ②外傷や整形外科手術による直接浸潤 ③近くの軟部組織からの連続性感染 ・血行感染の基礎疾患にDM, 心疾患、透析、静注薬物使用、compromised host /癌 ・17％で硬膜外膿瘍、26％で傍脊柱管膿瘍、5％で椎間板膿瘍の合併。 （1/4で麻痺、筋力低下。何等かの神経学的合併症は38％に上る） ・再発率は8％、致死率は6％ QQ conference 2013/11/1 症状 ・初期症状は腰痛86％、発熱が35％～60％（ばらつきがあるのは鎮痛薬内服のため） ・病変部位は腰椎が58％、胸椎が30％、頸椎が11％ （1/3が麻痺や筋力低下、神経根症状などを認める） ・脊椎の打診痛は15％近くに認められる。 ・電撃痛は硬膜外膿瘍の存在を示唆 （硬膜外膿瘍の合併率は頸椎で28％、胸椎22％、腰椎12％） ・1/3に心内膜炎を合併。（逆は4.6％） ・脊椎炎の大部分は血行性転移→初期症状は感染巣症状により判断困難なものに。 （診断までに42 日から59 日間）