皮肤科急诊诊断及救治原则学习资料-新版.pptVIP

带状疱疹--临床表现 群集疱疹 带状分布 单侧发病 剧烈疼痛 * 带状疱疹--临床表现 * 药疹--常见药物 1.解热镇痛药 吡唑酮类（安乃近）、水杨酸类 （阿斯匹林）多见 2.磺 胺 类 长效磺胺多见 3.镇静安眠药 巴比妥类（苯巴比妥）多见 4.抗 生 素 青霉素多见 5.抗癫痫药物 卡马西平 拉莫三嗪 * 药疹--临床表现 * 重症药疹 剥脱性皮炎型药疹 Stevens-Johnson综合征 大疱性表皮松解坏死型药疹 药物超敏综合征 * 药疹--临床表现 剥脱性皮炎或红皮病型 * 药疹--临床表现 剥脱性皮炎或红皮病型 * Stevens-Johnson综合征 药疹--临床表现 * 大疱性表皮松解萎缩坏死型 药疹--临床表现 * * 药疹--诊断 用药史 注意交叉过敏及隐蔽形式的过敏 突然出现全身性、对称性皮疹 与内科、传染科疾病及相似皮肤病的鉴别 皮疹鲜红、瘙痒明显、停药后较快好转 * 药疹--治疗 立即停用可疑药物 轻型药疹 抗组胺药、VitC、钙剂 静脉输液加速体内药物排泄 小、中等剂量糖皮质激素 * 药疹--治疗 重症药疹的救治 全身应用皮质类固醇激素 早、足、短 防止继发感染 预防为主 维持水电、酸碱平衡 加强护理 眼部、口腔、食道、外阴 CRRT、血浆输注、IVIG * 蜂蜇伤 Bee Sting * 蜂蜇伤 蜂毒 生物胺类：组胺、儿茶酚胺、 5-羟色胺、血清毒素 激肽类： 神经毒素、溶血毒素 酶类：磷脂酶、蛋白酶、胆碱酯酶 * 蜂蜇伤 过敏反应 溶血性贫血 急性肾功能衰竭 急性肝功能衰竭 神经系统并发症 心脏损伤 * 蜂蜇伤--临床表现 局部红斑、风团、水疱，中央有一瘀点 高度水肿 剧烈灼痒、刺痛 严重者可出现全身症状、急性肾衰，甚至休克、死亡 * 蜂蜇伤--临床表现 * 蜂蜇伤—治疗 拔除毒刺 冲洗伤口：黄蜂蜇伤用醋酸或食醋 其它蜂蜇伤可选用肥皂水、3-10%氨水 或5%碳酸氢钠溶液冲洗伤口 抗组胺药、季德胜蛇药片 1-2 %利多卡因2 ml+地塞米松2 mg，局部皮下注射 * 过敏性休克 0.1% 肾上腺素0.5 ml皮下注射 氢可的松100-200 mg或地塞米松5-10 mg 急性肾功能衰竭 碳酸氢钠、甘露醇、速尿 血液透析 维持水电介质及酸碱平衡 肝损伤 还原型谷胱甘肽 蜂蜇伤—治疗 * 蜈蚣咬伤 蜈蚣咬伤是蜈蚣钩状毒爪刺入皮肤引起的皮肤损伤或全身中毒症状。 螫伤部位出现两个瘀点，周围呈水肿性红斑。常继发淋巴结和淋巴管炎。 自觉剧痛、瘙痒，严重者可出现全身症状 * 立即用0.5％～1％的普鲁卡因局封，可止痛并防毒液进一步扩散 局部搽3％氨水或5％碳酸氢钠溶液，一般不必湿敷，以防发生水疱 可用季得胜蛇药，金黄膏涂于患处 全身症状明显时可用抗组胺药及蛇药片，出现严重中毒症状时要及时抢救 * 感染性疾病 细菌感染 SSSS，脓疱疮，丹毒、蜂窝织炎 （抗感染，SSSS一般收入院或者急诊留观） 病毒感染 水痘、带状疱疹、麻疹、风疹、幼儿急疹等 （抗病毒，传染病范围内的嘱其传染科就诊） * 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征  * 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 病原菌：凝固酶阳性的第II噬菌体组金葡菌，可产生表 皮松解毒素 红斑基础上出现松弛性大疱，大片表皮剥脱、糜烂，类 似烫伤 口周放射状皱纹、皲裂具有特征性 多发于出生1-5周的婴儿 全身症状，可导致死亡 * 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 * 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 * 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 * 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 诊断及鉴别诊断 好发年龄 皮损特点 细菌培养 注意与大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹（TEN）鉴别 * SSSS TEN 病因 金葡菌 药物 病史 原发感染灶 用药史 年龄 5岁以下 多为成人 发疹情况 从口、眼周向躯干、四肢发展 从面、颈发展至全身 口腔黏膜损害 无 常有 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 * 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 治 疗 抗生素 参照药敏试验 新青霉素II 50-100mg/kg，分4次给药 亚胺培南西司他丁 15mg/kg，每6-12小时给药 局部治疗 加强护理 * 带状疱疹 Herpes Zoster * 潜伏脊髓后根神经节 带状疱疹--发病机理 * 带状疱疹--临床表现 水痘 *