流行病学第八版詹思延第十八章-循证医学与系统综述-精选-新版.pptVIP

原则 所要综合的原始研究所探索的研究问题必须相同 合并结果时必须纳入所有有关的研究 假设所有纳入的研究都没有偏倚 利用加权平均法对真实值进行定量估计 第二节 系统综述 * 第二节 系统综述 Meta分析中的效应指标及统计模型选择 * （3）敏感性分析和亚组分析 敏感性分析（sensitivity analysis）：是检查一定假设条件下所获结果的稳定性的方法 目的：发现影响meta分析研究结果的主要因素 方法：分层分析，即按不同研究特征，如不同的统计方法（固定效应或随机效应模型）、研究的方法学的质量高低、样本量大小、是否包括未发表的研究等 第二节 系统综述 * 亚组分析（subgroup analysis）：是指针对不同研究特征进行资料的分析 目的：探讨临床异质性的来源，即识别效应修饰因素或评价交互作用 方法：将研究对象根据年龄、性别、病情轻重，干预措施不同的剂量或疗程等进行比较 第二节 系统综述 * 第一节 循证医学 循证医学实践的基础 * 提出一个临床实践问题 寻找回答这一问题的最佳证据 严格评价证据 应用最佳证据 后效评价 （三）循证医学实践的方法 第一节 循证医学 * 1. 提出一个临床实践问题 把所需要的有关疾病的预防、诊断、治疗、预后和因果关系的信息转化为一个可以回答的问题。 对一位有乳腺癌家族史的绝经期妇女，是否可以采用雌激素替代疗法治疗骨质疏松？ 如果采用，治疗的效果和发生乳腺癌的危险孰大孰小？ 宫颈癌对妇女的健康和生命产生严重威胁，是否需要对40岁及以上的妇女进行年度例行宫颈涂片检查，这种筛检计划的成本-效果如何，能否制定相应的政策，在社区人群中实施这项筛检？ 第一节 循证医学 * 2. 寻找回答这一问题的最佳证据 循证医学实践强调要获得“最佳证据”，这些信息可以来源于经同行评估的、高质量期刊上面发表的原始研究论著，亦可以来自经系统综述（systematic review）的各种出版物，如循证教科书、与证据相关的数据库、循证杂志和在线服务等。 第一节 循证医学 证据提供模式演进的5-S系统 * 3. 严格评价证据 由于研究质量参差不齐，内容丰富多彩，因此对文献的真实性和用途进行严格评价十分必要。 阅读文献时应考虑下述问题： 研究结果正确吗？ 结果是多少？ 将研究结果外推到全人群的把握度有多大？ 干预措施的好处（有效性、安全性和可接受性）是否大于坏处？ 研究结果适用于本地区的人群或卫生服务吗？ 第一节 循证医学 * 4. 应用最佳证据 临床医生可以在自己的临床实践中，直接地利用那些真实有效的证据为病人服务，更有意义的方式是将这些证据在各级查房或小组讨论中提出，供其他医生学习借鉴。 卫生保健工作者也应当利用评价后的最好证据制定决策，进行采购和管理卫生服务，然后改变资金流向和实现卫生资源的有效配置。 第一节 循证医学 * 5. 后效评价 通过对应用当前最佳证据指导解决具体问题的效果进行评价，若成功，则可用于指导进一步实践。 如不成功，则应具体分析原因，找出问题，再针对问题进行新的循证研究和实践，达到提高认识、促进学术水平和提高医疗质量的目的。 第一节 循证医学 * 第二节 系统综述 * 系统综述（systematic review，SR）：是应用一定的标准化方法，针对某一特定问题的相关研究报告进行全面、系统的收集，并对它们鉴定、选择和严格评价，从符合纳入标准的研究报告中提取相关资料，做整合性分析，最终得出综合性的结论。 （一）基本概念 第二节 系统综述 它属于对研究文献的二次研究。 系统综述的目的，就是为循证医学提供最好的证据。 当纳入的是一种类型的研究时，各研究之间具有同质性，可采用统计学的方法对资料进行定量综合，即进行meta分析。 如纳入的研究没有同质性，不能对资料进行meta分析，但可对资料进行定性综合。 * 系统综述 传统综述 问题 常集中某一特定问题 涉及面常较广 文献来源和收集 收集全面，有规定的步骤和方法 不系统、全面，可能存在偏倚 筛选文献 根据统一的标准 没有统一标准，常存在偏倚 质量评价 强有力的评价标准 常无或随意性大 资料综合 定量综合，如meta分析 常为定性描述 推论（结论） 常是在证据基础上得出 多是基于经验，有时在证据基础上得出 第二节 系统综述 系统综述与传统综述的比较 * 第二节 系统综述 一个好的系统综述应具备以下特征 有清晰的题目和明确的目的 采用综合、全面的检索策略检索文献 研究入选和排除标准明确 列出了所有入选研究 清楚地表达每个入选研究的特点，并对这些研究的方法学质量进行了评价 阐明了所有排除研究的原因 如果可能，使用meta分析合并合格研究的结果 如果可能，对合成的结果进行敏感性分析和亚组分析