颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法培训课件-新版.pptVIP

颞部穿刺点定位结果 * 颞部穿刺点双侧定位 * 定位CT检查后的矫正与测量 穿刺点 根据定位CT的基线进行调整 穿刺方向 对侧点调整 穿刺深度 CT测量法 * 定位CT后调整 * * 穿刺方向的把握 * 单颞穿刺术前 * 单颞穿刺术后 * 双颞穿刺术前 * 双颞穿刺术后 * 基底节区脑出血的额部穿刺 穿刺点 定位方法 穿刺方向 两侧血肿定位点连线方向 倾斜方向 穿刺深度 实际测量法：6+2cm * 额部穿刺 * 额部穿刺术后 * 额部穿刺术后 * 丘脑血肿穿刺 穿刺目标 体位：仰卧or侧卧 穿刺点 穿刺方向 穿刺深度：8cm * 丘脑出血 穿刺体位 * 术前 * 术中CT * 术前 术后 第2天 术中 术后 第7天 * 小脑血肿穿刺 体位：侧卧 切口类型： 穿刺点 横窦下2cm，中线旁开3cm 皮肤or骨孔 穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm * 万** 男 72岁 术前一 * 术前二 * 术后第1天 * 术后第3天 * 术后第23天 * 小脑血肿穿刺思考？？ 切口类型： 穿刺点 横窦下2cm，中线旁开3cm 皮肤or骨孔 穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm 术前CT体位选择：曲颈位？ * 复杂穿刺病例 * 巩**，男，60岁 脑出血去骨瓣减压术后 血肿复发 脑疝 病例一 * * 穿刺设计 * . . . . . . . . . . . . 颅脑体表重要标志 山东大学齐鲁医院 急诊外科 张泽立 * 一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影 * 颧弓 由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成 位于眶下缘和枕外隆凸连线平面 其上缘相当于颞叶前下缘 翼点 颧弓中点上方约3．8cm 额、顶、蝶、颞四骨汇合处 多呈 “H”型，少数呈“N”型 内面有脑膜中动脉前支经过 * 星点 位于颅后部两侧 枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点 位于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处 适对横窦转折为乙状窦处 额结节 额骨外面最突出部 适对大脑额中回 * 乳突 位于耳垂后方 后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦 枕外隆凸 位于枕骨外面中部的隆起 其内面为窦汇 上项线 由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴 深面为横窦 * 前囱点 又称额顶点、冠矢点 自眉间向后13cm处 冠状缝与矢状缝汇合处 新生儿前囱位于此点 人字点 又称顶枕点 位于枕外隆凸上方约6cm处 矢状缝和人字缝的交点处 新生儿后囱位于此点 * 一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影 * 下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线 上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线 矢状线：眉间至枕外隆凸的连线 * 前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线 中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线 后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线 * 一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影 * 中央沟 在前垂线和上横线交点与后垂线和矢状线交点的连线上 后垂直线与中垂直线之间的一段 下端在颞下颌关节上方5～5．5cm处 外侧裂 中央沟投影线与上横线交角的平分线 * 中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线 外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线 中央前回：位于中央沟投影线前1.5?cm范围内 中央后回：位于中央沟投影线前1.5?cm范围内 * 顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～2.25cm的线 大脑下缘：自鼻根上方约1.25?cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上 * 脑膜中动脉： 主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧弓中点上方约2?cm处 平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支 前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后走向人字点 * 脑血肿穿刺引流术 * 血肿穿刺三要素 穿刺点 定位方法（颞、额、小脑、任一点） 标记 穿刺方向 凭感觉or垂直骨面or划线or标记对侧点 穿刺深度 CT测量法or实际测量法 * 基底节血肿 颞叶置管 额叶置管 丘脑血肿 小脑血肿 复杂穿刺病例 主要内容 * 基底节区脑出血的颞部穿刺 穿刺点 定位方法 穿刺方向 标记对侧点 穿刺深度 CT测量法 * 颞部穿刺点定位 * 颞部穿刺点矫正定位 * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .