双胎妊娠与巨大胎儿-培训课件.pptVIP

多胎妊娠与巨大胎儿;目的与要求;第一节;定义; 【病因学】 遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。 年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高，在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰。产次增加，双胎发生率也增加。; .内源性促性腺激素：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关。妇女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。 .促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。;定义;　　 【分类】 １、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的　　 　　　　　　　双胎妊娠，占70﹪。 　胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。 ;２、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双 　　　　　卵双胎，占30﹪。 不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的 影响。 基因相同，其性别、血型、容貌等相同。 胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分 ４种类型。 ;(１)、分裂发生在桑葚期：（早期胚泡），受精后３日内分裂形成两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，独立着床形成各自胎盘。约占30％。;一个受精卵发育出两个胚泡，分别植入。 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜和胎盘。 ;(2)、分裂发生在受精后4-8日（胚泡期）已分化出滋养细胞、羊膜囊出现之前，形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠。一个胎盘; 约占68％. ; 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成一个胚胎。 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的羊膜腔。;(3)、胚胎在羊膜囊形成后即受精后9-13日分裂复制成各自发育的胎儿,两个胎儿公用一个胎盘,共存于一个羊膜腔内,称单羊膜囊双胎妊娠。罕见.; 胚盘期形成两个原条与脊索，分别发育形成两个胎儿。 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔和胎盘。;分类：单卵双胎; 双卵双胎 70% 合子特性 单卵双胎 30% 双绒毛膜囊双羊膜囊 30% 绒毛膜性 单绒毛膜囊双羊膜囊 68% 单绒毛膜囊单羊膜囊 1-2% 联体双胎 1/1500 ;同期复孕：两个卵子在短时间内不同时间受精而形成的双卵双胎。检测HLA型可识别精子来源。　单卵双胎体外受精-胚胎移植后双胎未必一定为双卵双胎。亦可能移植两个胚胎后，只有一个胚胎存活，而该受精卵有分裂为单绒毛膜性双胎。;诊 断;诊断; 2. 产科检查 （1）子宫体积明显大于相应孕周。 （2）触及多个小肢体或3个以上胎极； 　　　胎头 较小，与子宫体积不成比例； 　　　胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。 （3）在子宫不同部位闻及频率相差10次/分 以上的胎心音；或胎心率虽相差不 多， 但两个胎心音心之间相隔一无音区。 （４）双胎胎位：胎位多为纵产式，两个头，一头一臀常见。; B 超诊断双胎妊娠的意义 A: 妊娠35日后，宫腔内可见两个妊娠囊；妊娠6周后可见两个原始心管搏动； B:双胎类型； C: 胎儿结构畸形； D:胎位。;诊断：超声;诊断：超声;诊断：超声;诊断：超声;诊断：超声; 【并发症】 孕妇并发症 １.妊娠期高血压疾病：最重要并发症，发生率 为单胎妊娠的3－4倍，症状出现早，且重症居 多，子痫发病率高。 ２.贫血：2.4倍，与铁、叶酸缺乏有关。 ３.羊水过多：1２%，单卵双胎常在妊娠中期发生 急性羊水过多，与双胎输血综合征