预防及控制多重抗药性微生物之感染管制措施李综合医院.doc

李綜合醫療社團法人 文件名稱 預防及控制多重抗藥性微生物之感染管制措施 制訂單位 感管室 制定日期 100年6月18目 文件編號 感管室-品質手冊-8-3 版 次 5（107.6.26） 總 頁 數 NUMPAGES 5 PAGE 4 1.目的 減少多重抗藥性微生物在院內間傳播的機會。 2.適用範圍 具多重抗藥性微生物的患者。 3.參考文件 預防及控制多重抗藥性微生物之感控措施指引-衛生福利部疾病管制署（2015/07/24修訂）。 Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings, US CDC, 2006. 漫談治療萬古黴素抗藥性腸球菌的抗菌新藥2009/12-藥學雜誌98期。 CRE防治指引-衛生福利部疾病管制署（2017年12月）。 萬古黴素抗藥性腸球菌防治手冊－衛生福利部疾病管制署（2017/01 4.名詞定義 常見多重抗藥性微生物 VRE：Vancomycin-Resistant-Enterococci ORSA：Oxacillin-Resistant-Staphylococcus aureus CRAB：Carbapenem-Resistant-Acinbacter baumannii VRSA：Vancomycin-Resistant-Staphylococcus aureus CRE：Carbapenem-Resistant-Enterobacteriaceae ESBLs（Extended-spectrum β-lactamases）：ESBL能破壞擴大範圍的β-Lactam結構的抗生素，例如所有Penicillins 系列及Cephalosporin系列藥物，新一代的抗生素如cefotaxime、ceftriaxone、ceftazidime和aztreonam等都會遭其摧毀，但通常不能破壞cephamycin類藥物(如cefmentazone、cefoxitin、moxalactam)及carbapenem 類藥物(如imipenem、meropenem)。 5作業內容 監測機制 感染管制人員由資訊系統主動監測，若偵測到抗藥性菌種，由資訊系統下達隔離指令至單位。 細菌室人員主動通報感管室，感管人員由資訊系統下達隔離指令至單位。 第一線工作人員主動通報感管室，感管人員由資訊系統下達隔離指令至單位。 感染管制人員定期（每季）收集抗藥性菌株的資料（目前監測項目：VRE、CRE、CRAB、ORSA）做分析統計，監測其流行概況。 病人臨床檢體如培養出對所有Carbapenem類抗生素（Doripenem、Imipemem、Meropenem或Ertapenem等）不具感受性之腸道菌（Enterobacteriaceae）應將檢體再次送疾病管制署實驗進行抗藥性基因檢測。 感染管制措施 當進行可能有液體飛濺的治療（如傷口灌洗、抽痰、插管）時，或照顧開放性氣切病人和可能有噴射式分泌物的病人時，建議需戴口罩防護。 對於相對健康的住院者（例如：大部分日常照護可獨立自主者），遵照標準防護措施，在接觸大量的分泌物、壓瘡、傷口引流、大便失禁或造廔口管路收集袋時，需穿戴手套和隔離衣。 對於身體狀況較嚴重的住院者（例如：健康照護和日常生活行動須仰賴醫事人員者，或依賴呼吸器的人），和感染的分泌物或引流物無法被掌握控制的住院者，除了標準防護措施外，需再加上接觸傳染防護措施。 門診照護及居家照護的部份，對已知被多重抗藥性微生物感染或移生的病人使用標準防護措施，在接觸大量的分泌物、壓瘡、傷口引流、大便失禁或造廔口管路收集袋時，需使用手套和隔離衣。 除感管人員於資訊系統下達隔離指令外，在注意病患的隱私下，於床頭卡插上特殊註記的隔離卡（如圖一），加強提醒工作人員做好隔離防護措施。 移生或感染之病患以單人房或以集中照護為原則，如相同病患可住同一病室或同一區域。 照護同一種抗藥性病患醫護人員，建議不要安排他們去照護另一種抗藥性病患，盡量避免與其他未移生或未感染的患者有所交叉。 照護工作上，儘可能將具抗藥性菌株病人安排於最後照護，檢查或手術亦同。 血壓計、聽診器、生理監視器、呼吸器等，應單獨使用，終期以1000ppm漂白水或75%酒精消毒。 工作車盡量不推入隔離區域，而改將醫療耗材備至病人單位。 接近病患的環境表面和醫療設備可能已被污染，當照護之工作人員與訪客一進入病患週遭環境範圍，即應要戴手套及穿隔離衣，離開時立即脫除手套及隔離衣，且以消毒液洗手。 遵從洗手五時機，且落實洗手。 所使用之隔離衣，若非單次使用型，應至少每隔8小時更換一次；且每當使用完畢，應將隔離衣外層向內包覆，懸掛於床尾或病床周邊空曠處。 病患所使用之床單、被服，與照護病患所使用之重複使用