肾上腺疾病外科治疗方法.ppt

腹腔镜肾上腺切除 术前CT 病人体位和TRCAR位置 相关血管 取出标本 泌尿外科 泌尿外科 * 泌尿外科 * 第五十九章 肾上腺疾病的外科治疗 石建中 新乡医学院第一临床学院外科学教研室 肾上腺的解剖与组织学 左右各一，肾脏内上方。右呈三角形，左呈半月形。重约4-6克。长宽厚分别为40-60mm，20-30mm，3-6mm。 * * 泌尿外科 肾上腺结构与功能示意图 髄質 球状帯 束状帯 网状帯 球状帯 盐皮质激素 束状帯 糖皮质激素 网状带 性激素 皮 质 肾上腺 肾上腺皮质激素类药物(Adrenocortical Hormone Agent) 球状带 醛固酮 皮质(占90) 束状带 皮质醇 网状带 雄激素 肾上腺 髓质(占10%) 儿茶酚胺 * * 泌尿外科 需要外科手术治疗的肾上腺疾病 皮质病变中的皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症， 儿茶酚胺增多症。 原发性或转移性肾上腺癌。 无用功能腺瘤≥4cm * * 泌尿外科 第一节 皮质醇症 皮质醇症＝库欣综合征 （Cushing` ssyndrome）： 机体长期处于过量糖皮质激素作用产生的一系列典型综合病症。根据原因不同，分为两大类。 皮质醇症 ACTH依赖型 非 ACTH依赖性 垂体（或下丘脑）腺瘤（或增生） 70－80% ACTH↑ 异位ACTH综合征 15% ACTH↑ 肾上腺皮质腺瘤（腺癌） 分泌皮质醇↑ * * 泌尿外科 诊断 1、临床表现 多见女性，年龄多在15-30岁 ⑴向心性肥胖：满月脸、悬垂腹，四肢萎缩。 ⑵皮肤： 菲薄，出现紫纹。 ⑶高血压：轻中度。 ⑷糖尿病 ⑸性功能紊乱：女闭经或紊乱，男性功能下降。 ⑹其他症状： 骨质疏松→腰背疼、病理骨折。  * * 泌尿外科 * * 泌尿外科 诊断 2、实验室检查：很重要 ⑴血浆游离皮质醇测定↑ ⑵24h尿中皮质醇↑or 17酮、17羟↑ ⑶血浆ACTH测定↑提示为依赖性 3、特殊检查 地塞米松抑制试验 小剂量 皮质醇↓＞50% 大剂量 皮质醇↓＞50% 单纯性肥胖症 垂体性 4、影象学检查（垂体检查；肾上腺检查；异位ACTH综合征的检查） ⑴B超 肾上腺＞1.0cm肿瘤 检出率＞90% ⑵CT 定位诊断的首选 肾上腺：腺瘤、癌、增生 诊 断正确率99% 垂体：微腺瘤、增生、腺瘤 ⑶MRI 垂体微腺瘤发现率90%以上。 ⑷全面检查 明确异位ACTH综合征病 因 * * 泌尿外科 治疗和预后 1、药物治疗： 分类：皮质醇合成抑制剂 针对丘脑-垂体的药物 适应症：肾上腺手术后复发 肾上腺皮质癌无法切除时 2、手术治疗： ⑴库欣病： 垂体腺瘤→神经外科手术切除 肾上腺皮质增生，未证实有垂体腺瘤 一侧肾上腺切除＋垂体放射 一侧全切除＋对侧大部切除 单纯垂体放射 双侧肾上腺切除 2、手术治疗： ⑵肾上腺肿瘤：外科手术切除 （术前、术中、术后 补充皮质激素 肾上腺皮质癌尽可能切除 ⑶结节性肾上腺皮质增生 比照肾上腺腺瘤 ⑷异位ACTH综合征 原发病灶切除 找不到原发病灶→肾上腺切除术，以减轻症状。 * * 泌尿外科 第二节 原发性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism) 简称原醛症 是体内分泌过多的醛固酮所致。 * * 泌尿外科 病因及病理 1.肾上腺皮质腺瘤：最常见，占原醛症的80%，瘤体较小，多不超过３cm。 2.特发性醛固酮增多症 ３.