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肾上腺疾病外科治疗方法.ppt 34页

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腹腔镜肾上腺切除 术前CT 病人体位和TRCAR位置 相关血管 取出标本 泌尿外科 泌尿外科 * 泌尿外科 * 第五十九章 肾上腺疾病的外科治疗 石建中 新乡医学院第一临床学院外科学教研室 肾上腺的解剖与组织学 左右各一,肾脏内上方。右呈三角形,左呈半月形。重约4-6克。长宽厚分别为40-60mm,20-30mm,3-6mm。 * * 泌尿外科 肾上腺结构与功能示意图 髄質 球状帯 束状帯 网状帯 球状帯 盐皮质激素 束状帯 糖皮质激素 网状带 性激素 皮 质 肾上腺 肾上腺皮质激素类药物 (Adrenocortical Hormone Agent) 球状带 醛固酮 皮质(占90) 束状带 皮质醇 网状带 雄激素 肾上腺 髓质(占10%) 儿茶酚胺 * * 泌尿外科 需要外科手术治疗的肾上腺疾病 皮质病变中的皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症, 儿茶酚胺增多症。 原发性或转移性肾上腺癌。 无用功能腺瘤≥4cm * * 泌尿外科 第一节 皮质醇症 皮质醇症=库欣综合征 (Cushing` ssyndrome): 机体长期处于过量糖皮质激素作用产生的一系列典型综合病症。根据原因不同,分为两大类。 皮质醇症 ACTH依赖型 非 ACTH依赖性 垂体(或下丘脑)腺瘤(或增生) 70-80% ACTH↑ 异位ACTH综合征 15% ACTH↑ 肾上腺皮质腺瘤(腺癌) 分泌皮质醇↑ * * 泌尿外科 诊断 1、临床表现 多见女性,年龄多在15-30岁 ⑴向心性肥胖:满月脸、悬垂腹,四肢萎缩。 ⑵皮肤: 菲薄,出现紫纹。 ⑶高血压:轻中度。 ⑷糖尿病 ⑸性功能紊乱:女闭经或紊乱,男性功能下降。 ⑹其他症状: 骨质疏松→腰背疼、病理骨折。 * * 泌尿外科 * * 泌尿外科 诊断 2、实验室检查:很重要 ⑴血浆游离皮质醇测定↑ ⑵24h尿中皮质醇↑or 17酮、17羟↑ ⑶血浆ACTH测定↑提示为依赖性 3、特殊检查 地塞米松抑制试验 小剂量 皮质醇↓>50% 大剂量 皮质醇↓>50% 单纯性肥胖症 垂体性 4、影象学检查(垂体检查;肾上腺检查;异位ACTH综合征的检查) ⑴B超 肾上腺>1.0cm肿瘤 检出率>90% ⑵CT 定位诊断的首选 肾上腺:腺瘤、癌、增生 诊 断正确率99% 垂体:微腺瘤、增生、腺瘤 ⑶MRI 垂体微腺瘤发现率90%以上。 ⑷全面检查 明确异位ACTH综合征病 因 * * 泌尿外科 治疗和预后 1、药物治疗: 分类:皮质醇合成抑制剂 针对丘脑-垂体的药物 适应症:肾上腺手术后复发 肾上腺皮质癌无法切除时 2、手术治疗: ⑴库欣病: 垂体腺瘤→神经外科手术切除 肾上腺皮质增生,未证实有垂体腺瘤 一侧肾上腺切除+垂体放射 一侧全切除+对侧大部切除 单纯垂体放射 双侧肾上腺切除 2、手术治疗: ⑵肾上腺肿瘤:外科手术切除 (术前、术中、术后 补充皮质激素 肾上腺皮质癌尽可能切除 ⑶结节性肾上腺皮质增生 比照肾上腺腺瘤 ⑷异位ACTH综合征 原发病灶切除 找不到原发病灶→肾上腺切除术,以减轻症状。 * * 泌尿外科 第二节 原发性醛固酮增多症 (primary hyperaldosteronism) 简称原醛症 是体内分泌过多的醛固酮所致。 * * 泌尿外科 病因及病理 1.肾上腺皮质腺瘤:最常见,占原醛症的80%,瘤体较小,多不超过3cm。 2.特发性醛固酮增多症 3.

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