PDCA-危急值-神经外科.docVIP

神经外科应用PDCA落实危急值管理 泰兴市第二人民医院神经外科 危急值定义 “危急值”，Criticai Values！是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。从其定义即可看出危急值的重要性。 成立QC（质量控制-Quality Control）小组 针对上述问题，我科决定成立一个QC小组对危急值记录、处置进行调查分析，以最大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在，促使危急值的登记、处理质量持续改进，QC小组成员如下：组长：（张勇科主任），质控员：（王晓宏），组员（严书德、周江、张正明、苗瑞祥、朱乐） PDCA过程 一、计划（Plan）-制定时间表 召开QC小组会议。通过01月29日、30日科室调查后发现仍有科内新进医师弄不清危急值的定义，且 通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下： 1.科室层面的问题。科室管理松懈；培训、考核力度不够，整改不到位，质控组亦未履行职责。 2.人自身的问题。⑴少数医师尤其是新进医师态度不认真或认识不到位，尚没有认识到危急值的重要性；⑵少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏；⑶部分是由于他人代接电话后忘记告知； = 4 \* GB2 ⑷新进医师对危急值项目具体数据掌握不够； = 5 \* GB2 ⑸新进医师接获危急值时，临床处理及进一步病程记录及时性不够。 3.医技科室的问题。有极少数的危急值临床医技科室没有及时告知临床，从而造成遗漏。 根据上述存在问题，制定下述时间表： 2-3月 业务学习阶段 4-5月 自查自纠阶段 6月 科室检查阶段 二、实施（Do）-制定整改措施 1、组织科内医务人员学习 = 1 \* GB3 ①“危急值”报告制度，“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。 = 2 \* GB3 ②本院危急值项目。 ③加强临床危、急、重病情抢救知识培训。 2、制定督促表格，各组员按该表格自查（4-5月）。 3、科室检查（6月）。 三、检查（Check）-效果检查 截止2016年06月20日，我科共抽查到有危急值的病历10分，均予以登记、处置及病程记录，未发现漏登、未处理病历。 四、处理（Action）-成效分析 1、取得的成绩。 自2011年11月我院开始严格执行危急值报告、登记、处置以来，由开始零星登记到有部分遗漏，再到我科都能严格的遵循及落实制度，已取得长足的进步。取得该成绩与医院高度的重视、医务科监管力度强化、科室的培训考核是分不开的。我科六月份对科内医师了解“危急值报告制度与处置流程”的情况，对该制度无不知晓的，完全知晓占100%；对有危急值的病历10分，均予以登记、处置及病程记录，未发现漏登、未处理病历。 2、下一步的改进措施。 ①．形成常态化的严格监管，QC小组定期督查； ②．继续加强科室的教育和培训； ③．准备再下一年度进行新的PDCA循环，以持续改进项目。