10闭经-精选课件(公开).pptVIP

闭 经 概 念 女子年过16周岁月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者或月经停闭超过了3个月经周期者，称为“闭经” ，分为原发性闭经与继发性闭经两类： 原发性闭经——年龄超过16岁、第二性征已发育、月经未来潮者；或年龄超过14岁，第二性征未发育 继发性闭经——以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停闭达6个月以上者，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。 根据闭经发生的原因：又分为生理性闭经和病理性闭经。 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生理现象，不属于本章讨论范围。 病因和发病机制 正常月经周期的建立有赖于下丘脑－垂体－卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完善，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应。因此，无论其中任何一个环节发生功能或器质性病变均可引起闭经。 闭经常按部位分类 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 一、子宫性闭经 闭经的原因在于子宫，多因子宫内膜对卵巢性激素不能产生正常的反应，而月经调节功能及卵巢功能正常。 1、子宫发育不全或缺如 由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育，常表现为原发性闭经。 2、子宫内膜损伤或粘连综合征 常发于人工流产后、产后出血或流产后出血行刮宫术后。 3、子宫腔内放射治疗后 某些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜。 二、卵巢性闭经 多由于卵巢性激素水平低下，不能引超子宫内膜周期性变化而致闭经。 1、先天性卵巢发育不全或缺如　如特纳综合征、核嵌合型染色体异常、单纯卵巢发育不全等。 2、卵巢功能早衰　妇女在40岁以前绝经，并伴绝经综合征的有关症状，同时内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩及退化。 3、卵巢切除或组织被破坏 如手术切除双侧卵巢；恶性肿瘤双侧卵巢经放射治疗后组织被破坏而致功能丧失；严重的卵巢炎症破坏了卵巢组织等。 三、垂体性闭经 主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响了卵巢功能而致闭经 1、腺垂体功能减退 2、垂体肿瘤 3、空蝶鞍综合症 四、下丘脑性闭经 由于下丘脑功能失调相继影响了垂体、卵巢的内分泌功能而致闭经，属最常见的一类闭经。其病因复杂，可因中枢神经器质性病变、精神因素、全身性疾病、药物和其它内分泌机能紊乱而引起。 1、神经、精神因素　如环境改变、精神刺激、神经性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与下丘脑下部的功能，使排卵功能障碍而致闭经。 2、药物抑制综合征如 避孕药而导致的继发闭经，但此类闭经常为可逆性，一般停药3～6个月即可自然恢复。 3、闭经泌乳综合征　常由垂体肿瘤，或口服避孕药，长期服用利血平、氯丙嗪、眠尔通等，抑制了下丘脑泌乳素抑制因子的分泌或多巴胺减低导致异常泌乳，促性腺激素释放激素分泌不足而引起闭经 4、营养不良或全身性消耗性疾病　如严重贫血、严重肺结核等疾病，由于全身性营养不良，影响丘脑下部的促性腺激素释放激素与生长激素的合成与分泌，从而抑制促性腺激素，性腺功能减退而导致原发性或继发性闭经。 5、多囊卵巢综合征　由于下丘脑功能障碍，垂体LH分泌过多，抑制了卵巢排卵而致闭经。 6、其它内分泌功能异常　如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。 临床表现--症状 1、局部症状 月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。 2、全身症状　或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干结、小便黄或清长等。 临床表现—与病因有关的症状　 1．宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛； 2．垂体肿瘤闭经：溢乳； 3．空蝶鞍综合征闭经：头痛； 4．席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水肿、怕冷、饮食较差； 5．丘脑及中枢神经系统病变所致闭经：嗅觉丧失、体重下降； 6．多囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛； 7．卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状 临床表现—体征　 体质瘦弱或肥胖， 第二性征发育不良，可有多毛，胡须，溢乳，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等。 临床表现—常见并发症　 不孕 围绝经期综合征 性冷淡 闭经日久可出现骨质疏松、骨折 心血管疾病 检查—子宫功能检查　 诊断性刮宫及子宫内膜活体组织检查 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 检查—卵巢功能检查 Ｂ型超声监测　从周期第10日开始用Ｂ型超声动态监测卵泡发育及排卵情况最简便可靠。 基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。 阴道脱落细胞检查　观察表、中、底层细胞的百分比，了解体内的雌激素水平。 检查—卵巢功能检查 性激素测定　了解下丘脑－垂体－卵巢轴功能状态。 黄体生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH） 雌激素（E2