邵明—中国脑卒中康复治疗指南.ppt

脑卒中康复的常见辅助器具 一、矫形器 (一）在偏瘫的软瘫期 应用矫形器的目的是： 保持关节的功能位。以肩关节、腕关节、踝关节较为重要。 ppt课件 脑卒中康复的常见辅助器具 （二）偏瘫痉挛期 应用矫形器的目的主要是： 1、对抗痉挛 2、治疗肩关节半脱位 ppt课件 （三）偏瘫分离期 应用矫形器的目的是代偿其功能障碍， 如：足的背屈功能 手的各种功能 动态WHO 脑卒中康复的常见辅助器具 分指板 ppt课件 脑卒中后早期语言功能的康复 推荐意见：对存在交流障碍的卒中患者 （１）从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价，针对性的对语音和语义障碍进行治疗（Ⅱ级推荐，Ｃ 级证据）。 （２）早期开始语言功能障碍的康复，适当增加语言康复训练强度是有效的（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 （３）卒中早期可针对语言障碍给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 * ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 功能恢复训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件 理由： a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高 b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成 c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要 * 卒中后长期卧床不活动的后果： 严重影响患者的神经肌肉功能、心血管功能、呼吸功能和免疫功能； 卒中后制动相关的并发症如深静脉血栓、关节挛缩 影响患者功能恢复潜力，特别是平衡功能的恢复，降低大脑的可塑性和功能重组 * * 良肢位摆放是利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位，正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期，注意定时改变体位，一般每２ 小时体 位转换１ 次。鼓励患侧卧位，该体位增加了患肢的感觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，且健手能自由活动；适当健侧卧位；应尽量避免半卧 位，因半坐卧位能引起对称性颈紧张性反射，增加肢体上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式；尽可能少采用仰卧位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反 射的影响，会加重异常运动模式和引发骶尾部、足跟和外踝处褥疮的发生，可仅作为一种替换体位或者患者需要这种体位时采用；保持正确的坐姿，与卧床 相比，坐位有利于躯干的伸展，可以达到促进全身身体及精神状态改善的作用。 * 中国脑卒中早期康复治疗指南解读 邵明博士、主任医师 四川省康复医院 四川省八一康复中心 * ppt课件 前 言 脑卒中的特点：三高 高发病率 中国 每年新发卒中患 者约 ２００ 万人 高致残率 70-80％的卒中患者因为残疾不能独立生活 高死亡率 * ppt课件 不同原因导致的过早死亡损失寿命年 （YLLs）在中国，导致YLLs最高的Top10原因 ① 卒中 ② 缺血性心脏病 ③ 道路交通伤害 ④ 肺癌 ⑤ COPD ⑥ 肝癌 ⑦ 胃癌 ⑧ 阿尔茨海默病 ⑨ 自残 ⑩ 食管癌 Lancet 2017; 390: 1151–210 * ppt课件 询证医学研究认为治疗脑卒中有效 三种手段 急性期溶栓治疗 卒中单元 康复治疗 脑卒中的有效治疗 * ppt课件 卒中康复的意义 循证医学证实：康复是降低卒中致残率最有效的方法，脑卒中组织化管理中的关键环节。 卒中后进行有效康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。 早期康复的根本目的：预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能 最终目的：回归家庭，回归社会。 规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义 * ppt课件 * ppt课件 推荐强度： Ⅰ级:基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况）； Ⅱ级:基于B级证据和专家共识； Ⅲ级:基于C级证据和专家共识； Ⅳ级:基于D级证据和专家共识。 * ppt课件 治疗措施的证据水平： A级:多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价； B级:至少1个较高质量随机对照试验或设计良好的队列研究或病例对照研究； C级:未随机分组但设计良好的对照试验； D级:无同期对照的系列病例分析和专家意见。 * ppt课件 诊断措施的证据水平： A级:多个