口腔医学专业外科学总论麻醉.pptVIP

处理原则 吸引 纤维支气管镜下取异物或肺灌洗 机械通气 预防措施（减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液PH，降低胃内压） 择期手术严格禁食禁饮 置胃管 H2受体阻滞剂、抗酸药 急诊饱胃病人的麻醉选择 呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻（声门以上） 原因 机械性梗阻——舌后坠、分泌物和异物阻塞、喉头水肿、喉痉挛 临床表现 不全梗阻——呼吸困难伴鼾声或喉鸣 完全梗阻——鼻翼扇动、三凹征但无气体交换、紫绀 处理原则 舌后坠——头后仰、托下颌、置通气道 分泌物、异物——吸引清除 喉头水肿——静脉注射激素或雾化吸入肾上腺素、气管切开 喉痉挛——加压给氧、环甲膜穿刺、肌松药+气管插管 预防措施 操作轻柔、及时吸痰、避免缺氧和浅麻醉、预防迷走反射 舌后坠 托下颌 放置口咽通气道 放置鼻咽通气道 下呼吸道梗阻（声门以下） 原因 机械性梗阻——导管扭折、贴壁、分泌物和误吸物堵塞气管、支气管 支气管痉挛——浅麻醉+慢支、哮喘、炎症刺激、肌松药释放组胺诱发痉挛 临床表现 轻度——肺部罗音，无明显症状 重度——呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、缺氧紫绀、心率增快、血压下降、危及生命 预防和处理原则 解痉平喘——氨茶碱、氢考、甲基强的松龙 选择适当、合格的导管， 术中经常检查导管位置 及时清除呼吸道分泌物，预防误吸 维持适当的麻醉深度 治疗呼吸系统疾病 通气量不足 原因 颅脑损伤、呼吸抑制（麻醉药、肌松药）、肝肾功能不全延缓麻药代谢、电解质紊乱、胸廓运动受限 临床表现 二氧化碳潴留或（和）低氧血症、PaCO250mmHg、 PH7.30 处理原则 机械通气、肌松剂拮抗药、纠正电解质紊乱、镇痛 低氧血症 原因 机械故障、氧气不足、导管位置不当 氧气弥散障碍——笑气麻醉多见 肺不张——分泌物阻塞、通气不足 误吸 肺水肿——急性左心衰 临床表现 呼吸急促、紫绀、躁动、心动过速、心律紊乱、血压升高 吸空气，SpO290%，PaO260mmHg 吸纯氧，PaO290mmHg 预防和处理原则 器材维护 氧治疗、PEEP、 吸痰、 强心利尿 低血压 诊断 收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg 临床表现 少尿、代酸、心肾等器官灌注不足表现 原因 麻醉过深、血容量不足、过敏反应、肾上腺皮质功能低下、复温、牵拉反射 处理原则 加强监测、去除病因、补充血容量、缩血管药 高血压 诊断 舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30% 原因 并存疾病（高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内高压） 麻醉过浅、手术刺激 CO2蓄积 药物因素（氯胺酮等） 处理原则 去除病因、加深麻醉、降血压 心律失常 临床表现 窦速、窦缓、期前收缩、房颤、室颤、心跳骤停 原因 浅麻醉、低血容量、贫血、缺氧、迷走反射、并存疾病 处理原则 病因治疗、加深麻醉、抗心律失常药、除颤和CPR 期前收缩不影响血流动力学时无须处理 房早多与并存心、肺疾病有关 室早为多源性、频发或伴有R-on-T应积极治疗 CNS *苏醒延迟或长时间不醒： 原因 处理全麻药残余作用 　促进排出,桔抗缺氧性脑损害 　脑复苏 *高热惊厥：常见于小儿--物理降温 思考题 何谓ＭＡＣ？ 何谓全凭静脉麻醉？ 如何确认气管内插管的位置是否正确？ 全麻并发症有哪些？ 谢 谢 * * * * 去极化肌松药（以琥珀胆碱为代表）的特点 结构与Ach相似，与Ach受体结合，使突触后膜持续去极化。 首次注药后，在肌松出现前，有肌纤维成串收缩。 胆碱酯酶抑制药不能拮抗肌松作用，反而有增强效应 非去极化肌松药（以筒箭毒碱为代表）的特点 与突触后膜的Ach受体结合，阻碍Ach与受体结合，使其不能去极化。 神经兴奋时突触前膜释放Ach并未减少，但不能发挥作用。 肌松出现前，没有肌纤维成串收缩。 能被胆碱酯酶抑制药拮抗。 常用肌松药比较 肌松药 ED95 (mg/kg) 插管量 (mg/kg) 维持量 (mg/kg) 起效 (min) 维持 (min) 半衰期 (min) 琥珀胆碱 0.2 1-2 １ 0.5-1 2-8 － 箭毒 0.5 0.6 0.15 4~6 30~40 231 泮库溴铵 0.07 0.1 0.02 3~6 30~60 120 阿曲库铵 0.25 0.6 0.1 3~5 15~35 20 维库溴胺 0.05 0.1 0.01~0.02 2~3 25~30 62~80 应用肌松药注意事项 加强呼吸道管理，辅助或控制呼吸 肌松药无镇静镇痛作用 有些肌松药有组胺释放作用 琥珀胆碱：血钾、眼压和颅内压升高 重症肌无力患者忌用非去极化肌松药 26 吗啡（morphine): 镇静、镇痛；呼吸抑制、欣快