穿支皮瓣的解剖与进展.ppt

穿支皮瓣的解剖与进展 穿支皮瓣的国际会议 　　1997－2006（每年1次） 　　穿支皮瓣的国内会议 　　　2005　银川 　　　2007　昆明 穿支皮瓣专著 　　Perforator Flaps: Anatomy, Technigue＆ Clinical Applications. 　　美国高级医学图书出版公司. 2006. 穿支专题论述 中国临床解剖学杂志, 2006, 第3期 1.穿支的定义 　 　　穿动脉（穿支） 　　　穿过深筋膜进入皮下组织与皮肤。 　　直接穿支 　　　　　　　 肌皮穿支 　　间接穿支 　　　　　　　 肌间隔（隙）穿支 　　穿支特征： 　　　　(1)指发自源动脉分支（不包括源动脉） 　　　　(2)经深筋浅出 　　　　(3)为皮肤及皮下组织供血 类型: ①肌间隙大皮支型 ②肌间隙小皮支型 2.穿支皮瓣的定义 　 　　　皮瓣通常包括3个层次： 　　　　　表皮 　　　　　真皮 　　　　　皮下组织 　　　穿支皮瓣特征 　　　 (1)仅以穿支为蒂切取瓣(不涉及源动脉) 　　　 (2)以穿支穿过深筋处为基准 　　　 (3)除蒂部外，不涉及深筋膜及其他深部组织 3.穿支皮瓣的优缺点 　 　　a. 穿支皮瓣优点： 　　　(1)不切取肌肉，影响运动功能 　　　(2)有时亦不切取深筋膜 　　　(3)对供区损害小，不破坏供区外形 　　　(4)设计灵活，可视受区需带皮下组织多或少 　　　(5)术后康复快，时间短 　　　(6)外形美观 4. 穿支皮瓣的命名 　 　　命名的原则： 　　(1)源血管＋穿支皮瓣 　　　腹壁下动脉穿支皮瓣 　　　胸背动脉穿支皮瓣 　　　臀上动脉穿支皮瓣 　　(2)源血管或肌肉发出多个穿支＋序数 　　　第3腰动脉穿支皮瓣 5.穿支皮瓣的临床应用 　　(1) 带蒂转移 　　(2) 游离移植 　　(3) 穿支嵌合皮瓣 二、常用穿支皮瓣应用解剖 　1.胸廓内动脉穿支皮瓣 　　　第2、3肋间穿支: 　　　　 外径0.8 1.3 mm 　　　　胸骨外侧约1 cm处穿出 　　　　　 皮下走行长10～12 cm 2.胸肩峰动脉穿支皮瓣 胸前部皮瓣及其供血动脉 胸前部皮瓣及其供血动脉 胸前部皮瓣及其供血动脉 一、概况 　穿支皮瓣（perforator flap） (穿支血管穿过深筋后的口径0.5 mm) 　属轴型血管皮瓣的范畴 　概念（上世纪80年代后期） 　　Kojima. Wei. Blondeel. Hallock, Morris 谢谢! 4.腹壁下动脉穿支皮瓣 　　有7、8支 在脐附近的穿支较粗 穿出点主要在腹直肌鞘腱划区 　5.臀上（下）动脉穿支皮瓣 　　 有5～8支 外径0.6mm 　6.阔筋膜张肌穿支皮瓣 　　　肌皮穿支 　　　前（后）缘支：0.8mm 　7.股前外侧穿支皮瓣 　　　第1支最粗大0.6 1.1 mm ~ 8.股内侧肌穿支皮瓣 第1肌皮穿支较恒定 腹股沟中点－收肌结连线中、下１/3交点到髌骨中点作连线： 髌骨中点垂线内侧（4.1±1.0）cm处 收肌结节上（9.4±2.4）cm处 9.腓肠肌内侧头穿支皮瓣 2.2（1～4支） 距腘窝9～18cm区域（靠近中线） 两个支分别位于距腘窝 　　　11.8cm(8.5~15.0)cm 17cm(15~19)cm * 徐 达 传 南方医科大学临床解剖学研究所 类型: ①肌间隙大皮支型 类型: ②肌间隙小皮支型 类型: ①肌皮动脉大穿支型 ②肌皮动脉小穿支型 浅筋膜血管网 深筋膜浅层血管网 深层血管网 　b.穿支皮瓣缺点 　　(1)追踪解剖血管蒂费力耗时 　　(2)显微外科技术要求高 　　(3)穿支血管浅出部位、外径变异多 　　(4)血管容易被牵拉，易发生血管痉挛 ~ 　 3.胸背动脉穿支皮瓣 穿支从主干末端或外侧支发出(2~4支): 1、2支较恒定 腋后襞下方8 cm处 背阔肌外缘2~3cm 外径0.5～0.6 mm 皮瓣面积8cm×15cm *