餐后血糖管理指南IDF.pptVIP

* 针对餐后血糖的胰岛素（三）：吸入式胰岛素 包含人胰岛素吸入粉末或液体，经吸入器给药 作用的起始类似于速效胰岛素类似物，降糖活性持续时间与皮下给予常规人胰岛素类似 补充说明*： 由于产品固有缺陷，上市仅一年后，2007年10月18日辉瑞公司宣布召回目前唯一上市的吸入胰岛素Exubera?。 包括诺和诺德产品AERx? 在内的吸入胰岛素正在安全性、依从性、与皮下胰岛素竞争力方面进行改进和实验。 Hollander PA, et al. Diabetes Care 2004, 27:2356–2362. * 非指南内容 问题 4：餐后血糖控制的目标是什么？如何评估？ 证据结论： 正常糖耐量人群的餐后血糖水平很少超过7.8 mmol/l (140 mg/dl) ，一般在食物吸收后2-3小时恢复至基础水平。 [Level 2++] IDF及其它组织将正常糖耐量定义为 75g葡萄糖负荷吸收后7.8 mmol/l (140 mg/dl) 。 [Level 4] 由于符合绝大多数权威糖尿病组织及医学会出版的指南，推荐餐后2小时作为监测时间点。 [Level 4] 糖尿病临床血糖控制目标 推荐： ? 只要低血糖可以避免，餐后两小时血浆葡萄糖水平不应超过7.8 mmol/l (140 mg/dl) 。 ? 应该考虑应用SMBG，因为这是目前监测餐后血糖的最实用的方法。 ? 治疗方案的有效性应该得到监测，频率的能指导治疗达到餐后血糖控制的要求。 HbA1c 餐前（空腹）血糖 餐后2小时血糖 6.5% 5.5mmol/L(100mg/dL) 7.8mmol/L(140mmol/L) 备注： 糖尿病控制最重要的目标为在尽可能安全的情况下使所有葡萄糖指标降至接近正常。 上述目标提供了起始及监测临床血糖的框架，但血糖目标应该个体化。 这些目标不适应于儿童及孕妇。 问题 4：餐后血糖控制的目标是什么？如何评估？ 证据结论： 自我血糖监测（SMBG）是目前评估血糖水平的最佳方法。 [Level 1++] 通常推荐胰岛素治疗的患者每日至少进行3次SMBG检测。不应用胰岛素的患者SMBG检测的频率应该根据每位患者的治疗方案和控制水平个体化。 [Level 4] 自我血糖监测（SMBG）是目前评估血糖水平的最佳方法[Level 1++] 绝大多数医学组织提倡糖尿病患者应用SMBG： SMBG使糖尿病患者可以获得并利用实时血糖信息 有利于及时达到或维持接近正常的血糖，并给患者反馈 应用胰岛素的患者： 绝大多数文献主要集中于此类患者 密切进行SMBG可以改善血糖控制 不需胰岛素治疗的2型糖尿病患者： 一些研究提示包含SMBG治疗方案可更有效降低HbA1c 但这方面仍有争议 新兴技术：1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG) 存在于饮食中的多元醇 一种餐后高血糖的标志物 对血糖改变非常敏感且反应迅速，可精确反映数日内血糖的短暂升高 1,5-AG自动分析在日本已应用十余年；最近在美国得到批准 目前尚无应用该检测方法对血糖控制影响的结果研究 2名1型糖尿病患者尽管HbA1c水平接近，但因血糖波动程度不同，AG水平差异很大 Yamanouchi T, et al. Metabolism, 1992; 41(8):862-867 * A study(40) looking at daily plasma glucose profiles from 3,284 people with non-insulin-treated type 2 diabetes compiled over a one-week period, demonstrated that a postmeal plasma glucose value 8.9 mmol (160 mg/dl) was recorded at least once in 84% of those studied. * Twelve studies reporting fasting glucose level 21,26,29,31,32,34,40,51 and 6 studies reporting postchallenge glucose level 17,21,26,40 were available for estimating the dose-response curve (Figure 3). Postchallenge glucose level appears to be linearly related to CVD across the non-diabetic range, whereas fasting blood glucose level shows a possi