STARR手术进展和回顾上海.pptVIP

缝扎吻合口两侧断端，留作荷包牵引线 降落伞荷包缝合完毕 在CAD33前窗插入护肠板 插入PPH03吻合器，闭合并击发 取出吻合器 缝合吻合口两侧断端，仔细止血 手术完毕 切除标本见直肠壁全层伴肠周脂肪 结果 2009年发表了欧洲注册的STARR手术多中心研究结果：共2838例病人 术后最常见的并发症： 疼痛（7.1%） 尿潴留（6.9%） 出血（5.0%） 感染（4.4%） 急便感（20%） 成功率65%，术后症状和生活质量显著改善 Jayne,Dis Colon Rectum 2009; 52: 1205–1214 结果 2001-2006年西班牙多中心研究结论: 成功率：89.4%（93/104） STARR 手术并发症少，住院时间短， 是治疗排便梗阻综合症的有效方法 Arroyo ,Br J Surg 2008; 95: 1521-7. 结果 意大利另一项多中心研究:85例 随访17个月,55例（65%）报告主观症状有改善 术后并发症： 出血5例（12%） 急便感9例（11%） 里急后重5例（6%） 新发生肛门失禁5例（6%） 会阴部疼痛9例（11%） 性交疼痛1例（1%） 直肠前突术后复发25例（29%） 残留内脱垂24例（28%） 需要再手术16例 STARR手术的疗效是可以接受的，但再手术率高，病例的选择很重要 DCR. 2008;51:186–195. 结果 总的并发症发生率:7-36% 大部分并发症是属于Grade Ⅰ（不需要干预）或经 保守治疗即可治愈 少部分并发症属于Grade Ⅲb(需在全麻下手术干预) Titu报告直肠阴道瘘1例 Gagliardi报告直肠阴道瘘3例 Schwandner报告直肠坏死1例 Arch Surg 2010;395:505–513 DCR 2009; 52: 1716–1722 Colorectal Dis,2009;11,821–830 结果 文献报告总的成功率60-90% DCR 2008; 51: 348–54. DCR 2009; 52: 1205–1214 DCR 2004;47:1285–97. Br J Surg 2008; 95: 1521-7. DCR. 2008;51:186–195. DCR 2009; 52: 1716–1722 Colorectal Dis, 2009;11, 821–830 Arch Surg 2010;395:505–513 Int J Colorectal Dis.2008;23:999 –1005. DCR 2010; 53: 881–888 Colorectal Dis, 2010;12: 901–908 DCR 2011; 54: 77–84 DCR 2011; 54: 593–600 结果 Gagliardi 和同事所作的单因素分析认为影响症 状改善和复发的因素 大的直肠前突 肠疝 不完全排空感 Gagliardi，DCR 2008;51:186–195. 结果 Dindo 等研究表明STARR手术后便秘评分(CCS)的改善与直肠前突缩小有关 丁建华和赵克等研究认为STARR手术后症状和ODS评分的改善与直肠前突和内套叠的纠正有关 Boenicke作动态排粪造影研究认为STARR手术后症状的改善与直肠前突、内套叠、直肠腔和会阴下降缩小有关 Dindo,et al.DCR. 2008;51:1768–1774. Ding,et al. DCR 2011; 54: 418–424 Boenicke,et al.DCR 2011; 54: 593–600 Boenicke,et al.DCR 2011; 54: 593–600 Boenicke,et al.DCR 2011; 54: 593–600 Boenicke,et al.DCR 2011; 54: 593–600 结果 Renzi发现STARR手术临床效果差与残留的直肠前突和内套叠有关 丁建华和赵克也发现手术失败与直肠前突和内套叠没有纠正有关 Ding,et al. DCR 2011; 54: 418–424