消化系统的疾病肿瘤概述.pptVIP

扩 散 癌组织首先在肝内直接蔓延，也可在肝内沿门静脉分支播散、转移，使肝内出现多处转移结节。 肝外转移通过淋巴道，可转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结。 晚期通过肝静脉转移至肺、肾上腺、脑及肾等处。 侵入到肝表面的癌细胞脱落后可形成种植性转移。 组织学类型 腺癌: 最多见。 鳞癌：少见。 其他类型：未分化癌等。 胶样癌：当癌细胞形成大量粘液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻状故称之。其肉眼形态可表现为上述三型中的任何一种。 镜下改变 组织类型主要为腺癌，常见类型有管状腺癌与粘液癌。少数病例也可为腺棘皮癌或鳞状细胞癌，此种类型常见于发生在贲门部的胃癌需要指出的是，在同一胃癌标本中，往往有两种以上的组织类型同时存在。 胃粘液腺癌（印戒细胞癌） 腺癌 （三）扩 散 1．直接蔓延 癌组织向胃壁各层浸润，当穿透浆膜后，癌组织可连接不断的向周围组织和邻近器官广泛蔓延生长，例如向肝脏、大网膜等部位浸润蔓延。 2．转移 （1）淋巴道转移：为其主要转移途径，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。进一步转移至腹主动脉旁淋巴结、肝门或肠系膜根部淋巴结。晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结(Virchow信号结)。 （2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝，也可转移到肺、脑、骨等器官。 （3）种植性转移：胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上。常在双侧卵巢形成转移性粘液癌，称克鲁根勃(krukenberg)瘤。 胃癌的扩散 胃癌的组织发生 1．胃癌的细胞来源 从早期微小胃癌形态学观察推测，胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的组织干细胞。 2．肠上皮化生与癌变 学者们观察到肠上皮大肠化生过度到肠型胃癌的现象。并发现肠上皮化生细胞和癌细胞的胞浆中氨基酞酶、乳酸脱氢酶及其同工酶活性增高，而正常胃粘膜细胞中该酶不显活性。 3．非典型增生与癌变 癌旁粘膜常见重度非典型增生现象，有的并与癌变呈移行关系。 结 肠 癌 结肠癌(colorectal cancer)是结肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。临床表现主要有贫血、消瘦、大便次数增多及粘液血便，也有表现为肠梗阻症状。 （一）病因与发病学 1. 饮食习惯 高营养而少纤维的饮食与本病发生有关。 2. 遗传因素 在遗传性家族多发性息肉病(一种癌前病变)的患者中鉴定了一种单基因突变体，对息肉的癌变有易感性，因而认为大肠癌的发生与遗传有关。 3. 某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病：例如肠息肉状腺瘤、绒毛状腺瘤、慢性血吸虫病及慢性溃疡性结肠炎等由于粘膜上皮过度增生而发展为癌。 4．大肠粘膜上皮逐步癌变的分子生物学基础 家族性结肠多发性息肉病 肠息肉状腺瘤伴不典型增生 大肠粘膜上皮逐步癌变的分子生物学基础 （二）病理变化 好发部位以直肠最多见(50%)，其余依次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠。 肉眼观 大体形态分以下四型： 1. 隆起型 肿瘤呈息肉状或盘状向肠腔突出，可伴表浅溃疡，多为分化较高的腺癌。 2. 溃疡型 肿瘤表面形成较深溃疡或呈火山口状，本型较多见。 3. 浸润型 癌组织向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，导致局部肠壁增厚，变硬，若同时伴有肿瘤间质结缔组织明显增多，则使局部肠管周径明显缩小，形成环状狭窄。 4. 胶样型 肿瘤表面及切面均呈半透明、胶冻状。此型肿瘤预后较差。 大肠癌肉眼形态在左右结肠略有不同，左侧大肠癌浸润型多见，易引起肠壁狭窄，早期出现梗阻症状。右侧结肠癌隆起息肉型多见。 大肠癌 左图 隆起型，右图 溃疡型（黄尚文教授提供） 镜下 组织学类型有： ①乳头状腺癌：细乳头状，乳头内间质很少； ②管状腺癌(根据分化程度可分为三级)； ③粘液腺癌或印戒细胞癌：已形成大片粘液湖为特点； ④未分化癌； ⑤腺鳞癌； ⑥鳞状细胞癌。大肠癌主要以高分化管状腺癌及乳头状腺癌多见。少数为未分化癌或鳞状细胞癌，后者常发生于直肠肛门附近。 早期大肠癌： 消化道早期癌主要以浸润的深度以及有无转移来判断，一般指未浸润到肌层，包括原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌无转移者。但对大肠而言，学者们注意到粘膜内癌（未突破粘膜肌层）五年存活率高达100%，因而最新WHO已对结肠癌的定义已有明确的界定，结直肠肿瘤组织只有穿透粘膜肌层到达粘膜下层才称为癌。不论形态学如何，如不超过粘膜肌层都不转移。原先的上皮重度异型增生和原位癌归于高级别上皮内瘤变，粘膜内癌成粘膜内瘤变分类将其称为重度上皮内瘤变。然而肿瘤细胞一旦浸润到粘膜下层，五年存活率明显下降。 分期与预后： 大肠癌的分期对预后判断有一定意义。WHO