中医外科脱疽血栓的闭塞性脉管炎.ppt

【鉴别诊断】 （一）动脉硬化闭塞症 （二）糖尿病性坏疽 （三）雷诺氏综合征　　 （一）闭塞性动脉硬化症 ① 患者年龄较大，大多在45岁以上，不一定有吸烟嗜好，男女均可发病； ② 常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病； ③ 病变动脉常为大、中型动脉，很少侵犯上肢动脉； ④ X线摄片显示动脉有不规则的钙化阴影； ⑤ 无游走性血栓性浅静脉炎的表现。 （二）糖尿病性坏疽 多发于中老年人，具有糖尿病病史。有烦渴、易饥、多尿、消瘦的临床表现，肢体坏疽以湿性坏疽为多，发展迅速，范围较大，但疼痛不剧烈。受累血管为大血管和微血管。尿糖阳性，血糖增高。 （三）雷诺氏综合征 为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，主要表现为当受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮色呈苍白－发紫－潮红－正常变化。 ① 大多为青年女性； ② 发病部位多为手指，肢端皮肤对称性，间歇性颜色改变。 ③ 患肢动脉搏动正常，既便病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽。 ④ 病变后期可出现末梢动脉狭窄、闭塞，肢端皮肤干燥硬化或发生浅表性溃疡、坏疽。 【辩证论治】 治疗以活血化瘀贯穿始终。但应当辨别瘀之轻重和致瘀之寒热虚实，初期以温经活血为主，中期以清热活血为主，后期以益气活血，滋补肝肾为主。 1、寒湿阻络证 [主证] 患趾（指）发凉，麻木，坠胀疼痛，步履不利，喜暖怕冷，遇冷痛剧，间歇性跛行，肤色苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱。舌质淡，苔白或白腻，脉沉细或沉迟。 [治法] 以温经散寒，活血通络 [方药] 阳和汤加减。 2、血脉瘀阻证 [主证] 患趾（指）坠胀疼痛加重，疼痛呈持续性，出现静息痛，夜间加重，难以入寐，日夜抱膝而坐，步履沉重乏力，活动艰难。患趾（指）肤色紫红或黯红，下垂更甚，小腿皮肤干燥，肌肉萎缩，趾（指）甲增厚变形，小腿可有游走性红斑、结节或硬索，趺阳脉搏动消失。舌质黯红或有紫斑，苔薄白，脉弦或涩。 [治法] 活血化瘀，通络止痛。 [方药] 桃红四物汤加减。 3、湿热毒盛证 [主证] 患肢剧痛，日轻夜重，喜凉怕热。局部皮肤紫黯，肿胀，渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂，气秽，肉色不鲜，甚则五趾（指）相传、波及足背。伴有发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 [治法] 清热利湿，活血化瘀。 [方药] 四妙勇安汤加味。 4、热毒伤阴证 [主证] 皮肤干燥、毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）多呈干性坏疽。口干欲饮，便秘溲赤。舌质红，少津，舌苔黄，脉弦细数。 [治法] 清热解毒，养阴活血。 [方药] 顾步汤加减。 5.气血两虚证： [主证]病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽黯红或淡红而不鲜。患肢肌肉萎缩，皮肤干燥，面容憔悴，形体消瘦，神情倦怠。舌质淡胖，苔薄白，脉细无力， [治法]补气养血，活血生肌。 [方药]八珍汤合补阳还五汤加减。 【外治】 1、未溃期 2、已溃期 1、未溃期 可选用冲合膏、红灵丹油膏外敷；或用毛冬青100g，水煎，待温后，浸泡患肢，每天1次；也可选用当归15g，桑枝30g，威灵仙15g，苏木30g，水煎熏洗，每天一次；或用附子、干姜、吴茱萸等分研粉，蜜调，敷于患肢涌泉穴；或以红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每天2次。 2、已溃期 溃疡面积小者，可选用毛冬青煎水浸泡后，外敷生肌玉红膏保护伤口；溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可用“蚕食”方式清除坏死组织、具体要求和措施有：先将患肢放平，避免下垂。外用冰片锌氧油软化创面硬结痂皮。经上述处理后，患肢的炎症、肿胀逐渐消退，坏死组织开始软化，即可作分期分批清除，疏松的先除，牢固的后除；坏死的软组织先除，腐骨后除；彻底的清创术必须待炎症完全消退后才可实施。 【其他疗法】 1、针灸 取足三里、阳陵泉、三阴交、承山、合谷、曲池等穴位，每日一次。 2、剧烈疼痛的处理 脱疽最主要的症状是疼痛，特别在夜间可剧烈难忍，不能入眠，被迫将足下垂，成为下肢肿胀、感染与坏疽加重的因素，有效的止痛治疗是重要措施之一，除使用哌替啶、止痛泵等治疗外，还可选用中药麻醉、持续硬膜外麻醉等止痛方法 3、单方验方 （1）毛冬青100-200g，煎水400ml，分两次口服 （2）复方丹参注射液2-4ml肌内注射，每日1-2次。或复方丹参注射液20ml，加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日一次，2-4周为一个疗程。 毛冬青：活血祛瘀，清热解毒，祛痰止咳 4、西医治疗 （1）一般疗法 ?坚持戒烟是血栓闭塞性脉管炎的治疗关键。本病的预后很大程度上决定于患者是否坚持戒烟。其他治疗措施能否取得疗效也与是否坚持戒烟密切相关。避免寒冷、潮湿、外伤和注意患肢适当保暖有助于防止病变进一步加重