周围神经损伤与诊疗治疗进展.ppt

目前此项研究集中在两个方面：一是运动纤维萌出数量和来源。除了常用的有髓神经纤维计数，Chen等使用辣根过氧化物酶示踪技术，分析大鼠胫腓神经端侧缝合后脊髓中标记的感觉、运动神经元位置和数量，认为侧枝发芽源于正常的胫神经，运动神经元发出侧枝后如何协调所支配的不同效应器(屈、伸肌)。Tham和Chen等的研究都注意到这一问题，因其更有临床意义。显然，除了寻找促进侧枝发芽的方法之外，运动神经元与不同效应器的协调性的关系更应得到重视，很难想象同一运动神经元萌出的众多侧枝竟然支配一组拮抗肌，选择恰当的供神经是个关键。　　 值得注意的是，侧枝再生的运动纤维所占比例可能取决于供神经外膜开窗处以哪种纤维为主，具有相当的偶然性，所以在不同的实验中，神经端超过端端缝合的效果。侧缝合后肌肉收缩力可由无反应到正常的60％。因此、短时期内不可能要求端侧缝合达到或 在最为精细的神经束间端端缝合尚不能保证满意的疗效时，虽然许多动物实验及部分临床结果表明神经端侧缝合效果良好，但还有很多问题需要进一步研究。如：神经外膜与束膜在侧枝发芽过程中的确切作用；侧枝再生纤维中感觉运动纤维所占的比例；神经远侧断端和靶器官产生的活性物质对不同性质神经束的作用是否一致等。尽管如此，仍然可以相信神经端侧缝合法具有广阔的应用前景，同端端缝合相比，避开了感觉束运动束定性的难点，操作简单灵活，与神经小间隙桥接具有异曲同工之处。如果能有效地将NGF与非神经移植物(小静脉、变性骨骼肌、羊膜管、几丁质管和异体小动脉等)结合，以提高其诱导神经再生能力，端侧缝合法可以在既无需切取自体神经，也不损伤供神经的前提下用于临床。 目前认为，在损伤神经有可供缝合的两断端时，端端缝合是最好的方法；只有在神经大段缺损难以直接修复或只有神经远端只供利用，患者不愿意切取自体神经移植时，可以考虑试用端侧缝合法。应防止不分具体情况，盲目扩大临床应用。 二）周围神经组织工程学研究进展 组织工程学是一门运用工程学和生命科学的原理与方法，研究正常及病变的哺乳类动物组织结构和功能的相互关系，开发修复损伤组织形态和功能的生物替代物的科学。有关人工神经的研究才刚刚起步。 人工神经是以具有良好生物相容性的可降解高分子聚合物为载体与有活性细胞(Sc)等结合而成的具有特定三维结构和生物活性的复合体。人工神经应具备以下条件：有特定的三维结构支架－神经导管（nerve conduit），可接纳再生轴突长入，对轴突起机械引导作用；Sc在支架内有序地分布，类似Bungner带；Sc具有生物活性，能分泌神经营养因子。 Schwann细胞与神经兴奋的电传导 Sc构成髓鞘，由于其含高浓度类脂而具有嫌水性，它不容带电离子的水溶液通过而起到了有效的绝缘作用。有髓神经纤维轴突的轴膜，除轴突起始段和轴突终末外，只有在郎飞结处才暴露于细胞外环境，其余大部分的轴膜均被髓鞘所包裹。由于髓鞘的电阻比轴膜高的多，而电容很小，通过轴突的电流只能使郎飞结处的轴膜去极化而产生兴奋。所以，从轴突起始段产生的神经冲动（动作电位）的传导，使通过郎飞结处的轴膜进行的，即从一个郎飞结跳跃到下一个郎飞结，呈快速的跳跃式传导。这样，结间体愈长，跳跃的距离就愈远，传导的速度也愈快。 Schwann细胞的对周围神经再生作用机制 在周围神经损伤和再生的过程中，Sc的功能变得十分活跃，主要发挥如下作用： （1）分泌神经因子； (2)产生促生长因子； (3)与再生轴突间形成缝隙连接及紧密连接 Sc的培养研究 神经导管与Sc的有机结合是人工神经的基本要求。大量实验证实含有Sc的神经导管修复神经缺损后神经功能的恢复比没有Sc者优越。植入自体的Sc效果较好，异体的Sc经过体外培养仍然保留其抗原性，植入后遭到排斥。 1.组织块培养法2.酶消化法3.采用化学试剂清除Fb4.采用贴附法剔除Fb 神经导管研究 （一） 生物材料导管自体血管、硬膜、肌筋膜、羊膜材料均被应用于人 工神经组织工程的研究之中。羊膜是界于母体同胎儿之间的生物膜，具有免疫赦免性是良好的移植供体材料。羊膜来源充足、具有柔韧性，并富含各类神经营养因子，具有生物降解性，便于生产成不同的形状和直径的桥接物，因此成为生物导管材料研究的热点。Mohammad J等人实验证实[73]：羊膜材料桥接物桥接神经缺损，神经再生良好，再生神经纤维形态与结构正常。 （二） 合成材料导管1.不可吸收材料神经导管 医用硅胶成分为二甲基硅氧烷聚合物， 2.可吸收材料神经导管 许多学者在实验中发现用生物可吸收材料制成的人造神经管可以使再生神经获得良好的恢复，因为这类材料在完成神经再生过程中的支架作用后最终逐渐降解被机体吸收