纤维支气管镜应用.pptVIP

纤支镜的发展史 1897年纤支镜之父Killian“纤支管镜在肺部异物治疗中的应用”，他取出第1例骨性异物，此镜长25cm,直径长8mm（硬质支气管镜）。 1904年，A.Coolidge建造了美国支气管镜。Jackson还在气管镜远端设置小型灯泡和吸管，发明了取异物的各各钳子。 1962年池田引进玻璃纤维照明以改进硬支气管镜检查，他以后成为纤支镜的开创者。 1987年2月，Asahi Pentax公司发展了电子支气管镜。 纤支镜检查的适应症 1、诊断方面：（1）不明原因的咯血。（2）不明原因的慢性咳嗽；（3）不明原因的局限性哮鸣音；（4）不明原因的声音嘶哑；（5）痰中发现癌细胞或者可疑癌细胞；（6）X线胸片或CT检查异常者；（7）临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前检查；（8）胸部外伤怀疑有支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断；（9）肺或支气管感染性疾病的病因诊断；（10）疑有食管——气管瘘的确诊。 2、治疗方面：（1）取出支气管异物；（2）清除气管内异常分泌物；（3）行支气管镜局面治疗；（4）经纤支镜对肺癌患者行局部放疗或化疗；（5）引导气管插管；（6）经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。 纤支镜检查的禁忌症 1、活动性大咯血； 2、严重心肺功能障碍； 3、严重心律失常； 4、全身身体情况极度衰竭； 5、不能纠正的出血倾向； 6、严惩的上腔静脉阻塞综合征； 7、新近发生心肌梗死或有不稳定心绞痛； 8、疑有主动脉瘤； 9、气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过； 10、尿毒症； 11、严重的肺动脉高压。 纤支镜检查的并发症及其抢救 纤支镜检查总体来说是十分安全的，但也确有个别病例因发生严重并发症而死亡。并发症的发生率约为0.3%，较严重的并发症的发生率约为0.1%，死亡率约为0.01%。 常见并发症及其预防和处理措施 1、纤支镜检查时必须配备有效的抢救药品和器械。 2、麻醉药物过敏或过量。丁卡因过敏反应的发生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉。如出现过敏反应，不能再用该药麻醉。利多卡因用量每次不超过300mmg。 3、插管过程中发生心跳骤停，应立即拨出纤支镜，就地行人工心肺复苏术。 4、喉痉挛或喉头水肿。大多在拨出纤支镜后病情可缓解，严重者应立即吸氧，给予抗组胺药物或静脉给予糖皮质激素。 5、严重的支气管镜痉挛，应立即拨出纤支镜，按哮喘严重发作进行处理。 6、术后发热，多见于年龄较大者，除与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染因素参与，应酌情应用抗生素。 7、缺氧。常规吸氧或在高频通气支持条件下进行检查。 8、出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血，或用肾上腺素2mg+生理盐水20ml行局部灌注5-10ml止血，出血量大于50mg的出血需高度重视，要积极采取措施。 术前用药 1、抗胆碱能药物（如阿托品） 有增加气道表面麻醉和延长麻醉时间作用，可以有效的减少呼吸道分泌物，如抑制副交感神经的兴奋作用。（一般术前半小时肌注阿托品0.5mg） 2 、抗焦虑药物（如安定） 术前用药的目的是减轻对检查所产生的紧张焦虑情绪，有效的药物浓度还可以抑制喉反射，使呼吸节律变得深慢，有利于抑制咳嗽和恶心呕吐，利于支气管镜进入喉并能通过声门裂。（一般术前半小时肌注安定5mg。） 3、镇痛药（如杜冷丁） 常规支气管镜检查及内镜治疗不需要应用这类药物，如果患者在术前要求应用止痛药物，应在严密观察下应用。（一般术前半小时杜冷丁50—100mg） 术前准备 （一）术者准备 1、必须详细的了解病人的病史、体格检查、实验室及各项辅助检查情况，以评估病情。有目的的进行纤支镜检查，防止镜检中发生意外，减少并发症，提高检查效果。（包括了解病人的血小板计数、出凝血时间等凝血机制情况；心电图检查结果及血氧饱和度情况。术者必须阅读病人近期胸片或胸部CT） 2、向病人讲明检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项，简单介绍检查方法、操作要点，使病人消除顾虑，解除紧张情绪，主动配合检查。 3、术者操作时应带消毒手套。 （二）病人准备 1、术前常规检查血小板计数、出凝血时间、肝功能、乙肝表面抗原、正侧位胸片，必要时检查心电图、血气分析、肺功能。 2、术前4—6小时禁食，禁吸烟。 3、取下口腔义齿。 4、检查时，病人头部用无菌巾包裹（或带消毒帽。），并用75%酒精纱布擦拭其鼻、唇周围皮肤。 （三）器械准备 1、术前应仔细检查纤支镜是否清晰，管道是否通畅，弯曲调节钮是否灵活，将自动吸引接头接在纤支镜吸引管外套内，连接