19 第十九章 危重症患儿的护理.pptVIP

治疗要点 少尿期 - 重点是调节水、电解质和酸碱平衡失调，控制氮质血症，供给足够的营养，治疗原发病。 多尿期 - 应注意监测尿量、电解质和血压的变化，及时纠正水、电解质紊乱。仍需限制蛋白摄入，当血浆肌酐接近正常水平时，增加饮食中蛋白的摄入量。 五、急性肾衰竭（ARF） 控制感染 - 约l/3患儿死于感染。继发感染者选择敏感抗生素积极控制，注意避免使用肾毒性药物。 透析治疗 - 早期透析可降低死亡率，根据具体情况可选用血透或腹透。 五、急性肾衰竭（ARF） 治疗要点 常见护理诊断/问题 体液过多 与肾小球的滤过率降低有关。 有感染危险 与免疫力低下有关。 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及丢失过多有关。 恐惧 与肾功能急剧恶化、病情危重有关。 五、急性肾衰竭（ARF） 护理措施 维持体液平衡 - 准确记录24小时出入量，根据病情控制液体的入量，每日定时测体重以了解有无水肿加重。 预防感染 - 尽量将患儿安置单人病室，作好病室的清洁和空气净化，避免不必要的检查。严格执行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，保持皮肤清洁、干燥。 五、急性肾衰竭（ARF） 保证患儿休息 - 患儿应卧床休息，一般少尿期、多尿期均应卧床休息， 恢复期逐渐增加活动。 保证营养供给 密切观察病情 心理支持 健康教育 五、急性肾衰竭（ARF） 护理措施 概 念 心跳呼吸骤停： 是指患儿突然呼吸及循环功能停止。 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR) 是采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。 六、心跳呼吸骤停 心肺复苏技术包括以下三个方面： 基本生命支持（basic life support） - 包括支持及恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气或循环功能的技能。 高级生命支持（advanced life support） - 为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员分工合作，协调处理胸外心脏按压、呼吸、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。 稳定及复苏后的监护　 六、心跳呼吸骤停 心跳呼吸骤停病因 新生儿窒息、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、婴儿猝死综合征、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。 六、心跳呼吸骤停 诊 断 - 患儿突然昏迷，部分有一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或发绀，瞳孔散大和对光反射消失。大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，心音消失。如做心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。 - 一般在患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机。 六、心跳呼吸骤停 治疗要点 循环支持（circulation，C）：胸外心脏按压 在确定婴儿或儿童无意识、无脉搏后，应给以胸外心脏按压。胸外心脏按压的指证是：新生儿心率60次/分；婴儿或儿童心率60次/分伴有灌注不良的体征。 六、心跳呼吸骤停 新生儿或小婴儿 按压时可用一手托住患儿背部，将另一手两手指置于乳头连线下一指处进行按压，或两手掌及四手指托住两侧背部，双手大拇指按压。 胸外心脏按压 六、心跳呼吸骤停 1～8岁的儿童 - 一只手固定患儿头部，另一手掌根部置于胸骨下半段， 手掌根的长轴与胸骨的长轴一致按压。 年长儿（8岁） - 胸部按压方法与成人相同。 胸外心脏按压 六、心跳呼吸骤停 - 按压︰放松=1 ︰ 1 - 深度= 1/3 胸部前后径 - 频率≥100次/分 胸外心脏按压 六、心跳呼吸骤停 按压后2分钟判断有无改善 观察颈动脉、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效；如有经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。 胸外心脏按压 六、心跳呼吸骤停 保持呼吸道通畅 （airway，A） - 首先应去除气道内的分泌物、异物或呕吐物，有条件时予以口、鼻等上气道吸引。 - 将患儿头向后仰，抬高下颌，一手置于患儿的前额，将头向背部倾斜并处于正中位，颈部稍微伸展，即嗅气位。 - 用另一只手的几个手指放在颏下，提起下颌骨向外上方。当颈椎损伤完全不能运动时，通过提下颌法来开通气道。也可放置口咽导管，使口咽部处于张开状态。 治疗要点 六、心跳呼吸骤停 建立呼吸（breathing，B） - 气道通畅后，将耳朵贴近患儿的口鼻部判断有无有效呼吸。 -