12第十二章 循证检验医学.pptVIP

循证医学与传统医学 传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导，教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。…… 循证医学实践既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究证据，两者缺一不可。而这种研究的依据主要强调临床研究证据。 　　　　　　　（摘自2000年4月 循证医学普训班 王家良教授讲稿） 循证医学与传统医学的主要区别 对研究方法的要求不同： 经验医学对临床疗效的研究多属局部小样本，往往多数缺乏统计学分析。 循证医学则要求提供证据的临床研究一定要符合临床科研方法学原则并且经过严谨的统计学分析，以保证研究结果的可靠性。 循证医学与传统医学的区别 结果评价的指标不同： 经验医学以适度疗效指标或替代终点指标为主，适度疗效指标如症状的改善、实验室结果等指标的变化来评价治疗效果。但是，这类指标存在缺点，如放疗可使肿瘤变小（适度指标），但不一定提高生存率。 循证医学是以预后终点指标为主要观察指标，如病死率、致残率、重要临床事件发生率、生存质量等，以这类指标作为观察指标可能更为理想。 传统医学与循证医学的差异 传统医学 循证医学 1证据来源 动物实验 临床研究 实验室研究 零散的临床研究 过时的教科书 2收集证据 不系统全面 系统全面 3评价证据 不重视 重视 4判效指标 实验室指标的改变 病人最终结局 5治疗依据 基础研究、动物实验的推论 可得到的最佳 个人临床经验 研究证据 6治疗模式 疾病医生为中心 病人为中心 （一）搜寻证据的资源和工具 MEDLINE数据库 /PubMed 中国生物医学文献数据库(CBM DATABASE) （二）cochrane图书馆 cochrane图书馆是Cochrane协作网用于保存和传播临床疗效资料库的电子光盘杂志（每年4期）。它是目前世界上最全面的系统评价资料库。此资料库包括： 1.系统评价资料库（cochrane database of systematic reviews,CDSR)有各病种的不同疗法的系统评价。随着新的临床试验出现而不断地补充和更新。 此资料库首先发表研究方案，再发表系统评价全文。资料库包括系统评价全文和研究方案。全文除标题、作者及联系地址、摘要等外，正文涉及研究背景和目的，研究对象纳入和排除标准、文献检索策略、研究方法和结果、讨论和结论，以及应用统计学分析方法如meta分析进行综合所形成的图表，此外，还列出了参考文献。 Cochrane 图书馆发表的系统评价的格式如下： 1封页 题目、详细的评价目录、评价者姓名、地址、联系作者及其所属协作评价组编辑部的联系，对制作和更新评价予支持的单位或组织。 2摘要 背景、目的、检索策略、选择标准、资料收集与分析、主要结果和结论以及标准的引用格式。 3系统评价的文本部分 序言、研究目的、入选标准、检索策略与步骤、质量评价标准、资料提取、分析和汇总方法，纳入研究特征的描述、纳入研究的方法学质量评价，评价结果和讨论。 4结论 临床实践的意义和对研究的意义 5图表 包括纳入研究的特征、排除研究的理由、附加说明的表格，分析的图包括meta-分析。 为规范系统评价的格式，便于查寻和以电子出版物发行，Cochrane协作评价组和方法学组共同开发研制了一种用于制作系统评价的管理软件（review mamager,RevMan).此软件可由协作网网址免费获得。 2.疗效评价文摘资料库（database of abstracts of reviews of effectiveness,DARE) 3.临床对照试验注册资料库 ( Cochrane controlled trials register,CCTR) 4.与系统评价相关的方法学文章目录及系统评价资料库 （三）主要登载系统评价的杂志 1 ACP Journal Club .journals/acpjc/jcmenu.htm 2 Ev