注意缺陷多动障碍ADHD诊断和治疗研究进展.pptVIP

与ADHD并存的类似综合症和医学状态 抗癫痫药的反应（苯巴比妥/苯妥英钠） 对茶碱的反应（哮喘） Tourette’s综合症 运动障碍——Sydenham舞蹈病 癫痫 发作性睡病 大脑结构性损伤 睡眠性呼吸暂停 头部外伤 中耳炎 贫血 脆性X综合症 窦炎 寄生虫病 甲状腺病 异烟肼 铅中毒 ADHD：药物治疗的目标 针对核心症状 注意力缺陷、多动、冲动 针对相关疾病的症状 品行障碍、对立违抗障碍、焦虑和抑郁障碍、反社会行为、物质滥用等； 针对相关的损害 学习困难、学习能力低下、社会适应能力缺陷/社会功能障碍、职业失败等 ADHD其他治疗 感觉统合治疗 平衡仪（Balance master）治疗 脑电反馈治疗 社会技能训练 认知行为治疗 多种模式治疗（药物治疗、行为治疗、综合干预、社区照护） 下列几种治疗措施未被科学证实对ADHD患儿或成人有效 生物反馈 限制饮食 过敏治疗 药物治疗治愈内耳疾病 强化维生素 脊柱按摩术和骨骼重新排列 真菌感染治疗 视力训练 佩戴特殊颜色的眼镜 美国国立精神卫生研究所，2004 对ADHD有争议的治疗模式 食物限制（食物色素、糖） 营养品：抗氧化剂、海藻、中草药 视觉校正训练 EEG神经反馈 目前使用这些治疗方法治疗ADHD的安 全性和有效性没有科学证据 Brown T E，2004 兴奋剂治疗ADHD 药品 日剂量范围（mg） 作用持续时间（h） 哌甲酯（利他林，Ritalin） 哌甲酯控释片（专注达★，Concerta） Methyline 托莫西汀（atomoxetine,strattera) Focalin 右旋苯丙胺 Adderal 匹莫林 10-40 18-54 2.5-20 40-100 2.5-10 2.5-20 2.5-10 18.75-112.5 3-5 8-12 3-8 6-8 6-8 6-8 ★专注达为长效新型治疗ADHD药物，曾经国内临床验证安全有效， 目前国内已上市 非兴奋剂治疗ADHD 三环抗抑郁药（TCA） 丙咪嗪、氯丙咪嗪、安米替林 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 苯乙肼、苯环丙胺 SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 SNRIs 万法拉辛（博乐欣） 其他药物 盐酸可乐定、维思通（利培酮）、丁螺环酮 中成药合剂 多动宁、静灵口服液 ★临床医生在用药治疗儿童之前务必仔细阅读产品说明书的适应症、禁忌症、 用法用量、应严格按照说明书使用 对于兴奋剂副反应的治疗策略（一） 食欲严重降低 ——监测体重 ——餐时、餐后服药 ——服用高热量的点心 ——考虑药物假期 ——Eat in reverse 头痛/胃痛，易激怒/喜怒无常，或者OCD症状： ——减少剂量 ——换药 ——换用二线药物 对于兴奋剂副反应的治疗策略（二） 入睡时间延长——睡眠卫生/就寝规律 ——换用短效药物 ——附加治疗（e.g 可乐定） ——放松训练 易激怒 ——发生时评价 —药物峰值（剂量太大） —药物消退期（？反跳） ——改变剂量 ——评价共患病 ——考虑附加治疗 Wilens spencer,2000 关于神经兴奋剂副反应的问题 可能会影响生长速度，但不会影响成年期的身高和体重（Klein等1998；faylor，E1994） 可诱发刻板行为，但当剂量减少时可减轻 副反应与剂量有关，哌甲酯剂量30mg/日以内不良反应少 哌甲酯副反应中除一般常见的反应为食欲降低、神经紧张 失眠之外，也有心动过速、心律失常、心悸、白细胞减 少、血小板减少、贫血等，因此服药期间，尤其长期服药 者应加以监测血常规及心电图 至目前尚无报导采用这种药物治疗的儿童最后会对药物成瘾 影响药物治疗的因素 由于患者、家长对服药治疗的依从性影响 选用兴奋剂的剂型、种类 与其它药物的相