急性血液浄化AKI适応.PDFVIP

急性血液浄化 AKI適応 2017.12月更新 ●AKI (acute kidney injury)診断基準と重症度分類 Ø  KDIGO 20121) （≧3か月）・・・stageと死亡率が相関する2) AKI定義 　以下いずれか 1つを満たす状態 　・48時間以内に血清Cr値(sCr)が≧0.3mg/dL上昇 　・sCrがそれ以前7 日以内値あるい予想される基礎値から1.5倍以上上昇 　・尿量が6時間にわたって＜0.5mL/kg/hに減少 　 stage sCr 尿量 基礎値1.5-1.9倍 1 6-12時間で＜0.5mL/kg/h or ≧0.3mg/dL増加 2 基礎値2.0-2.9倍 12時間以上で＜0.5mL/kg/h 基礎値3倍以上 or ≧4.0mg/dL増加 24時間以上で＜0.3mL/kg/h 3 or 腎代替療法開始 or 12時間以上無尿 2 or eGFR35mL/min/1.73m へ低下（18歳未満） Ø  新生児修正KDIGO3) （＜3か月）・・・AKI診断で死亡率が上がる2) stage sCr 尿量 変化なし 0 ≧0.5mL/kg/h or ＜0.3mg/dL増加 48時間以内に≧0.3mg/dL増加 1 a) 6-12時間で＜0.5mL/kg/h or 7 日以内に基礎値 1.5-1.9倍 2 基礎値a)2.0-2.9倍 12時間以上で＜0.5mL/kg/h 基礎値3倍以上 b) 24時間以上で＜0.3mL/kg/h 3 or ≧2.5mg/dL増加 or 12時間以上無尿 or 腎代替療法開始 a)  sCr基礎値と、診断以前sCr最低値と定義 2 b)  sCr2.5mg/dLGFR10mL/分/1.73m を意味する ※出生直後sCr値母体sCr値と近い値である、日齢0-3でピークと なった後、1週間から2か月程度かけて最低値（0.2-0.5mg/dL）に低下する2) ※在胎週数や出生体重によってsCr推移異なる2) 本プロトコールで、原則3か月以上患児を対象とする ●病態による分類4, 5) 病態により初期治療方針大きく異なる 1. 腎前性AKI （約6割を占める） 　血液量減少や循環不全により腎血流量が減少し生じる 　ex.) 出血、下痢・嘔吐、熱傷、心不全、敗血症　 　※腎虚血から急性尿細管壊死（腎性AKI）へ進行する可能性がある →輸液や輸血、循環作動薬など、元となる病態治療が先決 2. 腎性AKI 　腎前性と腎後性が否定されれ、腎性AKIと判断できる 　ex.)