阿片药物剂量滴定策略.pptVIP

* * 奥斯康定的滴定与速效吗啡相同 奥施康定滴定效果国内研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全无痛，没有患者滴定超过4轮（4小时） 吴敏慧教授 陕西省肿瘤医院中西医结合科主任 陕西省中医药学会常务理事 陕西省抗癌协会癌痛专业委员会主委 陕西省中西医结合学会中西医结合肿瘤专业委员会副主任委员 陕西省医学会肿瘤内科分会副主任委员 陕西省抗癌协会综合治疗专业委员会副 主任委员 中华医学会癌性疼痛专业委员会委员 陕西省癌痛规范化治疗专家组组长 阿片类药物的滴定策略 陕西省肿瘤医院 吴敏慧 肿瘤患者感受到的疼痛和不适 包括肿瘤导致的疼痛、治疗导致的疼痛、与肿瘤无关的疼痛 什么是癌痛？ 流行病学：癌痛现状十分严峻 新诊断患者1,2 积极治疗期1,2 癌症晚期1,2 完成治疗患者3 25% 33% 75% 33% 1. Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute Pain and Cancer Pain. 6th ed. 2008. 2. Clinical Practice Guidelines in Oncology for Adult Cancer Pain. V. 1.2010. 3. van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Ann Oncol. 2007;18: 1437-1449. 癌痛尚未得到足够治疗 癌痛是全球的健康问题 发展中国家发病率高 诊断晚，获得阿片难 超过80%的中、重度疼痛没有得到治疗 尽管医学手段有能力缓解大多数疼痛 Access to Controlled Medications Programme: Framework. World Health Organization; 2007. 在癌痛治疗中存在的问题 全面评估不足 阿片类药物选择不恰当 阿片类药物滴定不规范 阿片类药物剂量不足 副反应治疗不及时 为什么要强调滴定？ 临床首诊患者疼痛治疗存在以下问题 1、首选针剂，剂量过大 2、不滴定直接使用贴剂 时间 阿片 剂量 疼痛完全缓解所需剂量 疼痛 程度 副作用 Modified from www.medicine.ox.ac.uk/bandolier 滴定过程就是发现有效镇痛剂量的过程！ 滴定的概念 NCCN阿片滴定策略 阿片未耐受者：吗啡起始剂量 5-15mg/2-5mg (口服/静脉) 60/15min 评估 PI降至 4-6分 PI未降 或增加 PI降至 3分以下 即刻给 原剂量 即刻增量 50-100% 24h内 按需给予 2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解，考虑疼痛会诊或改变给药途径 阿片耐受者： 吗啡起始剂量 前24小时阿片总量的10%-20% 阿片药物滴定方法 口服速效吗啡片 静脉注射吗啡 缓释片（奥施康定片） 滴定方法-1 起始剂量 （第一日） 给药频率 60分钟 评估疗效 BT次数 24h总量 次日剂量 口服速效 吗啡片 10mg Q4h 根据NRS评分调整剂量 3次 计算24小时吗啡总量换算成吗啡缓释片剂量 24h缓释片总剂量除以 2，换算成单次剂量， 1次Q12h 约38%的药物快速释放，吸收半衰期为37分钟，1小时快速起效 约62%的药物缓慢释放，吸收半衰期为6.2小时，12小时持久镇痛 盐酸羟考酮 AcroContin?技术 奥施康定?片 Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56 奥施康定进行滴定的依据 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5~15mg起始剂量要求 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及 适用于慢性轻、中度癌痛患者 奥施康定剂量滴定的方法（第一步） 疼痛评分≧4 （见疼痛强度评分PAIN-A）或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受 给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应 计算前24小时所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2 口服奥施康定10mg*1 （镇痛作用60分钟达峰） 滴定方法-2 给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 增加50%~100%的 速释吗啡 重复相同剂量的 速释吗啡 12小时后 重复相同剂量的 奥施康定 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和