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其他新型的抗抑郁药 米氮平 安非他酮 曲唑酮 瑞波西汀 TCAs—三环类抗抑郁药 常用的有：阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、多塞平等 主要药理作用为突触前摄取抑制，使突触间隙NE和5-HT含量升高从而达到治疗目的 治疗抑郁有效率达70％ 推荐剂量： 一般为50～250mg/d，剂量缓慢递增，分次服 减药宜慢 TCAs适应证和禁忌证 适应证： 各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 焦虑障碍，惊恐障碍 强迫障碍（氯咪帕明） 禁忌证： 严重心、肝、肾病 癫痫 急性窄角型青光眼 12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大慎用 TCAs过敏者 禁与MAOIs联用 TCAs的不良反应 中枢神经系统：过度镇静、失眠、惊厥、记忆力减退，转为躁狂发作 心血管：体位性低血压，心动过速，传导阻滞 抗胆碱能：口干，视物模糊，便秘，排尿困难 体重增加 性功能障碍 抗焦虑药 苯巴比妥类：司可巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥 丙二醇类：安宁 苯二氮卓类：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等 ?肾上腺能阻滞剂：普奈洛尔 抗抑郁剂：三环类、 MAOI、 SSRIs、SNRIs 抗组胺：羟嗪 新型抗焦虑药：丁螺环酮、坦度螺酮 抗焦虑药的临床类型 爱医生网收集编目 / 爱医生网收集编目 / 精神科的躯体治疗 躯 体 治 疗 药物治疗 电抽搐治疗 精神药物的分类 抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药（心境稳定剂） 抗焦虑药 催眠药 精神兴奋剂 益智药 抗精神病药 氯丙嗪（1952）问世是精神病药物治疗史上的一次变革，但分裂症治疗仍面临着许多困难，包括疗效不佳（尤其是对阴性症状），药物不良反应（过度镇静、植物神经系统症状、运动障碍等）。 背景 精神病性障碍药物治疗的发展 ’30s ’40s ’50s ’60s ’70s ’80s ’90s ’00 ’02 ECT (电抽搐治疗） 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 氟奋乃静 甲硫达嗪 洛沙平 氯氮平 利培酮 齐哌西酮 奥氮平 喹硫平 阿立哌唑 第一代抗精神病药物 第二代抗精神病药物 抗精神病药分类 1. 酚噻嗪类 (1) 二甲胺类：氯丙嗪 (2) 哌嗪类：奋乃静 氟奋乃静 三氟拉嗪 (3) 哌啶类：甲硫哒嗪 2. 硫杂蒽类(噻吨类)： 泰尔登 三氟噻吨 3. 丁酰苯类：氟哌啶醇 五氟利多 哌迷清 4. 苯甲酰胺类：舒必利 泰必利 5. 二苯氧氮平类：氯氮平 6. 其它：利培酮 奥氮平 奎的平 阿立哌唑 精神分裂症的多巴胺假说 黑质纹状体通路 （部分锥体外系症状） 中脑边缘通路 亢进：阳性症状 结节漏斗部通路 （抑制催乳素释放） 中脑皮质通路 低下：阴性症状 认知损害 * 多巴胺通路阻断的结果 黑质 - 纹状体通路 中脑 - 边缘系统 中脑 - 皮质通路 结节 - 漏斗通路 EPS 缓解精神症状 阴性症状加重 催乳素升高 : 性功能障碍 闭 经 泌 乳 8 传统（第一代）抗精神病药 高效价：氟哌啶醇 中效价：奋乃静 低效价：氯丙嗪 抗精神病药物的副作用 抗胆碱能副作用 体位性低血压 癫痫 镇静作用 转氨酶升高 催乳素相关不良反应 血液学:粒缺等 血栓栓塞2 体重增加 TD EPS 糖尿病 1After Casey D. J Clin Psychiatry 2019;57(11):40–5; 2H?gg S et al. Lancet 2000;355:1155–6;3WirshingDA et al. Biol Psychiatry 2019;44(8):778–83 Q--T间期延长 抗精神病药物 的副作用 不良反应严重程度分类 镇静作用 抗胆碱能不良反应 催乳素相关不良反应 肥胖 EPS(锥体外系反应) 急性肌张力障碍 静坐不能 类帕金森症 迟发性运动障碍 一般不良反应：影响生活质量及依从性 粒缺 猝死 心血管不良反应 恶性综合症(MS) 不良反应严重程度分类 可危及生命的不良反应 全病程治疗与不良反应管理 全病程治疗观念下需要注重的不良反应： 猝死和粒缺等致死性副反应 镇静作用对患者社会功能的影响 抗胆碱能作用对认知功能的损害 抗精神病药物所引起的躯体性疾病 体重增加及其所引起的后果 EPS、TD对依从性的影响 催乳素相关不良反应的处理 精神分裂症全病程治疗与不良反应管理 不良反应管理： 急性不良反应处理 症状控制为主 全病程改善,回归社会 传统模式治疗目标: 全病程治疗目标: 避免不良反应，注重长期 不良反应对回归社会的影响 抗精神病药：维持治疗 维持治疗用于疾病稳定期，也