治疗起搏器囊袋感染一例教学文稿.pptVIP

观察心影无变化 心室电极远端残留于锁骨下静脉 再次观察心影 清创缝合切口及囊袋 拔除的两根电极 治疗起搏器囊袋感染一例 武警北京总队第二医院内一科 王 京 病例资料 患者男性40岁，因起搏器更换术后6年，囊袋反复破溃4年入院。 病史：1996年6月18日左胸部被重物猛烈撞击至昏迷，三天后观察心电图发现“急性前壁心梗，三度房室传导阻滞”。伤后三个月心脏超声提示“室壁瘤”。患者平日无不适，于1998年于北京301医院住院治疗，诊断“1心脏外伤，2陈旧性心肌梗塞，3心律失常 三度房室传导阻滞”，冠脉造影检查提示冠脉未见异常，植入双腔永久起搏器，术后切口愈合良好，患者无不适。2005年起搏器到达使用年限，于山东烟台毓璜顶医院行起搏器更换手术。2007年出现囊袋破溃，起搏器外露，先后6次于当地医院行清创缝合手术治疗（2007年2次，2009年1次，2011年3次），未能治愈。期间患者无发热、寒战等症状。 否认高血压病、冠心病史 体格检查，入院时胸部创面 辅助检查 血、尿、便常规正常 血沉正常 凝血功能正常 生化检查正常 心脏超声：全心增大，三尖瓣轻度返流，左室舒张末径66mm，射血分数53%，室间隔厚度10mm，左室后壁厚度10mm，左房前后径37mm，右心房径41×57mm，右心室前后径27mm。室间隔中间段、心尖段室壁变薄，向右室膨出，运动幅度减弱。 入院心电图 诊断 创伤性心脏病 陈旧性前间壁心肌挫伤 室间隔部室壁瘤 心脏扩大 心律失常 三度房室传导阻滞 交界区逸搏心律 起搏器植入术后囊袋感染 起搏器外露 手术经过 局麻下完成手术，考虑到患者为三度房室传导阻滞，存在起搏器依赖，于右股静脉放置临时起搏电极，以60次/分保护性起搏。 放置临时起搏电极后 根据电极活动度评估手术成功几率 确定切口位置 摘除起搏器 摘除起搏器 摘除起搏器前心电图 摘除起搏器后心电图 电极与皮下组织粘连严重 松解出部分电极，粘连仍很严重 手术切口，剪断电极尾端，分离电极 基本将电极分离至入头静脉处 送入锁定钢丝锁定心房电极 缓慢牵拉心房电极与心肌分离 心房电极远段卡在锁骨下部位 拔除心房电极 观察心影无变化 送入锁定钢丝锁定心室电极 缓慢牵拉心室电极，刺激出短阵室速 心室电极远端与心肌粘连 尝试拔除心室电极 缓慢牵拉心室电极与心肌分离 心室电极部分拔除，远段卡在锁骨下静脉