口腔颌面部损伤教学讲义.ppt

口腔颌面部损伤 第一节口腔颌面部损伤 概论 口腔颌面部是人体暴露的部分, 不论在平时还是战时，都容易受到伤害.该部位的损伤不仅可引起机体组织器官不同程度的反应和功能障碍,而且常造成人体形貌的缺陷甚至损毁,产生严重的心理创伤.因此口腔颌面部创伤的正确救治十分重要.在处理时,必须掌握口腔颌面部损伤的特点及救治的原则和技能. 一.口腔颌面部损伤的特点 1. 血运丰富 优点:组织修复与抗感染能力强,伤后 48小时内或更长时间的伤口,只要没有明显的化脓性感染,在彻底清创后,便可作初期缝合。由于血运丰富，伤口愈合快,一般在5到7天拆线. 缺点:由于面部血运丰富，伤后出血也较多,易形成血肿,软组织水肿也快.在口底、咽旁及舌根等部位，可因出血、血肿、水肿而影响呼吸，严重时可引起窒息.抢救时一定要注意. 2.腔窦多:口腔颌面部有口腔,鼻腔,上颌窦,这些窦腔内通常存在着致病菌.伤后常与这些腔窦相通,容易引起感染,在清创时要尽早关闭与这些腔窦相通的伤口,以减少感染的机会. 3.上、下颌骨有牙齿:正常情况下保持一定的咬合关系,当颌骨骨折时由于骨折移位,引起咬合关系的错乱,从而导致咀嚼功能障碍,在治疗颌骨骨折时,以恢复正常的咬合关系为标准.牙齿常被用作固定骨折的基础. 4.颌面部开放性损伤时,如处理不当,组织对位不正确,在伤口愈合后常可发生不同程度的畸形，所以在处理外伤时,要精确对位,清创缝合时要尽可能的多保留可能存活的组织. 5.颌面部有腮腺,面神经,三叉神经.如果腮腺区有裂伤,应检查腮腺组织是否暴露,腮腺导管是否断裂,面神经,三叉神经是否损伤.如果损伤可出现腮漏,面瘫,唾液潴留. 6.颌面部损伤的同时有其他合并伤:颅脑,内脏,四肢等应仔细检查病人全身情况. 二.口腔颌面部损伤的急救 (一)窒息的处理 1.原因: ①阻塞性窒息,常由血块,骨折片,牙齿,异物等均可阻塞呼吸道而发生窒息. ②移位性窒息,常发生下颌骨颏部的粉碎性骨折时,上颌骨横断骨折向下后移位均可引起窒息. ③狭窄性窒息,常因舌根,口底,咽旁发生血肿,水肿. ④阀门性窒息,口咽部受伤的粘膜瓣盖住了咽门而引起的. ⑤吸入性窒息,严重的复合伤病人昏迷后将血液及异物呕吐物吸入气管而造成的. 2.临床表现:这时病人可出现烦躁不安,出汗,鼻翼扇动,吸气长,呼气短,严重时口唇紫绀,出现三凹症.这时病人呼吸快而浅,再发展下去脉弱快,血压下降,瞳孔散大,如果处理不及时,可导致昏迷,心跳呼吸停止而死亡. 3.急救:窒息是颌面部外伤的一种严重并发症,危及病人的生命.关键在于早发现,早处理.检查窒息的原因,解除病因.必要时先用15号粗针头由环甲膜刺入气管,待病情缓解后再做气管切开. 三.颌面部软组织损伤的处理 在处理口腔颌面部软组织伤时,首先要确定是否有颅脑,内脏及其它合并伤,如有应先处理脑损伤,内脏伤,总之先抢救危及生命的主要的伤情. (一)面部几个特殊部位软组织伤的处理特点: 1.颊部损伤 要注意检查面神经各分支的功能情况,腮腺导管是否有损伤,如果有损伤应立即给予吻合. 2.唇部损伤 缝合时应分层对位缝合,皮肤与红唇交界点要对齐,以免形成畸形. 3.腭部损伤 外伤性腭裂,可出现腭裂语音,处理时用0.6mm的钢丝以两侧左上56和右上56作“8”字结扎,以缩小上颌牙弓,再缝合腭部粘膜. 图1: 4.舌体损伤 舌体外伤处理要注意三点: ①缝合时不要将舌体长度变短 ②不要将舌腹与牙龈缝合在一起 ③缝线要粗,距创缘要远 四.口腔颌面部火器性伤 由于子弹,弹片,铁砂等造成严重损伤,牙和碎骨片可作为二次弹片而加重损伤程度. 战争中除了军事目标遭袭击外,平民的伤害有增无减,而恐怖分子主要以平民为目标,所谓“市民伤”成为当代战争的一个特点. 治疗:清创时要去除坏死组织,一般不超过5mm,清除异物,彻底止血. 五.牙及牙槽骨损伤 牙挫伤 牙损伤可分 牙脱位 牙折 1.牙挫伤.由外力撞击而致,表现为牙伸长,轻度松动,叩诊(+). 治疗:注意患牙休息,松动较严重应结扎固定,伸长时有早接触应调磨. 2.牙脱位.由较重外力撞击而致,可发生脱出及嵌入,常伴有牙槽突骨折. 治疗:以尽量保存牙为原则,对脱出轻或嵌入轻者,要给予复位后钢丝结扎固定2到3周,对完全脱落者时间不长者,可做牙再植术,伴有牙槽突骨折时可用牙弓夹板结扎固定3到4周. 3.牙折 牙折可分 冠折 根折 冠根联合折 图2 治疗:冠折不露牙髓者可用光固化