泌尿外科疾病检查及诊断.ppt

泌尿外科检查与诊断 ; 泌尿外科 泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺外科;泌尿及男性生殖系疾病的检查和诊断;主要症状分为四类：;主要症状;一、疼痛;肾和输尿管疼痛 膀胱疼痛 前列腺疼痛 阴囊疼痛 ; 绞痛常见于肾盂和输尿管梗阻所致的痉挛。结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛，并可向下腹、会阴、大腿内侧放射，临床上称为肾绞痛; 还有一种肾区疼痛为反射性疼痛，肾脏本身并无疾患，而是由他处反射而来如前列腺疾患、外阴疾??、女性盆腔器官疾患等。此外，一侧肾脏疾患亦可通过肾肾反射引起对侧肾区疼痛 ;（一）肾脏和输尿管的疼痛;钝 痛——肋脊角 锐 痛——胁腹部 放射痛——腹股沟、同侧睾丸 肾绞痛——阵发性、剧烈难忍、辗转不 安、大汗、伴恶心呕吐。间歇 期可无任何症状 ;（二）膀胱疼痛;（二）膀胱疼痛; 　常由于炎症、结石、尿道狭窄，前列腺炎及精囊炎等所致，尿道疼痛的定位比较明确，前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确，并可有放射性疼 ;前列腺痛;（四）睾丸及其附近的疼痛;二、排尿改变; 膀胱刺激症状; 膀胱刺激症状;尿频（frequency);尿急(urgency);尿痛 (dysuria);尿痛 (dysuria);排尿困难 ;排尿困难;排尿踌躇 (urinary hesitancy) 排尿开始时间延迟 排尿费力 (straining) 用增加腹内压以启动排尿的过程 排尿不尽感 排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出 尿流分叉 尿流形成双股状或散射状 排尿滴沥 (dribbling) 排尿完毕后仍有尿液从尿道口滴出 ;尿流中断;尿潴留 (urinary retention);尿失禁 (incontinence);真性尿失禁 （完全性尿失禁） ;假性尿失禁（充盈性尿失禁） ;急迫性尿失禁 ;压力性尿失禁 ;遗尿 (enuresis);漏尿 ;三、尿的异常 ;少尿、无尿和多尿 ;血尿 (hematuria);初始血尿 见于排尿的起始段 提示尿道膀胱颈部出血 终末血尿 见于排尿的终末段 提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角 区出血 全程血尿 见于排尿全过程 提示出血部位在膀胱或以上部位 ;血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎症或尿石症有关 无痛性血尿除非有其他证据，否则提示泌尿系肿瘤，其中以膀胱癌最多见 血尿伴膀胱刺激症状多表明病变在下尿路，以急性膀胱炎最多见 血尿伴下尿路梗阻症状，病变多在前列腺和膀胱。;运动性血尿 ;血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤） 药物使尿色深---利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物 药物引起血尿---环磷酰胺，别嘌呤醇，肝素 ;脓尿 ;乳糜尿 (chyluria);结晶尿 (crystalluria)1）定义：尿中有有机和无机物质沉淀、结晶。2）见于尿内盐类呈过饱和状态时。 气尿1）定义：排尿的同时有气体与尿液一起排出。 2）原因：泌尿道—胃肠道瘘；泌尿道的产气杆菌感染 ;四、尿道分泌物;肿块;肿块;肿块; 附睾肿大，压痛，精索增粗，多为急性附睾炎。 附睾肿大，硬、不平或结节状，多为附睾结核。 附睾头部小球状囊性肿物，透光试验阳性，多为附睾囊肿。; 阴茎头部或包皮之菜花状肿物，有恶臭，多考虑肿瘤，乳头状肿物、多发，常为尖锐湿疣。成人阴茎海绵体不规则硬性肿块多为阴茎海绵体硬结症。 ;泌尿系症状与疾病的关系;泌尿、男生殖系统外科检查;常用检查方法;一、体格检查;（一）肾脏; 正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。 肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。 　听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。;（二）输尿管;（三）膀胱;（四）外生殖器; 注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及有无压痛；注意两侧附睾大小，有无结节、肿物、头体尾情况；注意两侧精索有无结节、肿物，有无蚓状曲张物；并注意检查两侧输精管的情况，注意粗细及有无结节等。 ;