血流动力学监测规培讲课.pptVIP

心排血量监测－创伤性心排血量测定 温度稀释法（TDCO） （1）经肺动脉导管采用温度稀释技术可测定CO，是目前最常用的方法。 （2）通常用0~3℃或25℃（室温）的5%葡萄糖或生理盐水作为指示剂，容量1~10ml（一般是1/7体重），经PAC近端开口注入，通过头端热敏电阻探头测定温度-时间曲线从而计算出CO及其他血流动力学指标。 心排血量监测－创伤性心排血量测定 连续温度稀释法（CCO） （1）使用新型肺动脉导管，在心房及心室这一段（10cm）有一加温系统，使导管周围血温度升高，然后由热敏电阻测定血液温度变化，获得温度-时间曲线来测定CO。 （2）每30秒一次，成为连续监测。 心排血量监测－创伤性心排血量测定 CCO不仅可动态显示CO，还可以计算出全套血流动力学指标，以及连续显示混合静脉血氧饱和度（SvO2）。 （3）由于操作复杂、价格昂贵，在一定程度上限制了临床上广泛使用。 心排血量监测－创伤性心排血量测定 温度稀释结合动脉搏动、曲线分析（PiCCO） 原理：CO=A·HR·cal 脉搏曲线下面积 计算出标准值 股动脉插管波形分析 得出热稀释波形 颈内静脉穿刺注入冰盐水 股动脉热稀释导管采集 重复三次 心排血量监测－创伤性心排血量测定 SV 心排血量监测－创伤性心排血量测定 心排血量监测－创伤性心排血量测定 经外周动脉连续心排血量监测（APCO） （1）经外周动脉穿刺置管后，连接FloTrac传感器，配合Vigileo监护仪使用，通过对动脉波形的分析，可进行CCO、SV、SVV、SVR及ScvO2等相关指标的监测。 心排血量监测－创伤性心排血量测定 （2）每搏量变异度（SVV）：机械通气可通过胸腔压力的变化，影响左心回血量从而造成动脉压波形高低的变化，SVV通过反映该变化程度的大小，判断血管容量是否充足。 心排血量监测－创伤性心排血量测定 心室功能曲线（Frank-Starling曲线） 心排血量监测－创伤性心排血量测定 容量反应: SVV 13% 是 否 输液 CO 正常 BP 低 CO 低 BP 低 CO 正常 BP 高 缩血管药 强心药 利尿剂 CO和BP变化 改善 CO 和 BP 血容量不足 血容量不足 血容量不足 外周血管阻力低 心功能不全 容量过负荷 如何去选择监测手段？ * 看解释 中心静脉穿刺测压—穿刺插管方法 锁骨下静脉：多选用右侧锁骨下静脉，有锁骨上路和锁骨下路两种。 （1）锁骨下进路：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下方约1cm为进针点，左手示指放在胸骨上窝处定位。 中心静脉穿刺测压—穿刺插管方法 （2）锁骨上进路：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处为进针点，指向对侧乳头。 中心静脉穿刺测压—穿刺插管方法 股静脉：在腹股沟韧带下方2~3cm，股动脉搏动的内侧1cm为进针点，穿刺方向与股骨长轴平行。 中心静脉穿刺测压—置管深度 颈内静脉和锁骨下静脉的最佳置管深度：导管尖端位于上腔静脉的上半部分最为适宜。 按身高进行预测： （1）身高100cm，置管深度=身高/10-1； （2）身高100cm，置管深度=身高/10-2。 中心静脉穿刺测压—监测装置 水压力计测压：中心静脉压是低压值系统，故可用水压力计直接测压。零点通常是第四肋间腋中线右心房水平。临床上已较少使用。 换能器测压：目前临床多用。 中心静脉穿刺测压—影响因素 测压系统的通畅度 标准零点 胸膜腔内压 CVP测定值 导管位置 中心静脉穿刺测压—临床意义 正常值：5~12cmH2O； 2.5cmH2O表示心腔充盈欠佳或血容量不足； 15~20cmH2O提示右心功能不全。 中心静脉穿刺测压—临床判断 临床工作中常依据动脉压的高低、脉压大小、尿量及临床症状、体征结合中心静脉压变化对病情作出判断，指导治疗。 中心静脉穿刺测压—临床判断 补液试验： 取等渗盐水250ml，于5~10min内经静脉滴注。 （1）如血压升高，中心静脉压不变，提示血容量不足； （2）如血压仍然低，而中心静脉压升高3~5cmH2O，则提示心功能不全。 中心静脉穿刺测压—并发症防治 穿刺损伤导致的并发症： （1）气胸、血胸、水胸：小心操作，严密观察，胸腔穿刺引流； （2）血肿：准确定位，局部压迫； （3）神经和淋巴管损伤； 导管置入导致的并发症： （1）空气栓塞：取头低位，补充容量，避免接头脱落； （2）心律失常：避免钢丝或导管插入过深； 导管留置导致的并发症： （1）心