心脏检查诊疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四．听诊 5．心脏杂音 （4）传导： 杂音来自一个或两个瓣膜的鉴别 （5）强度与形态： 狭窄程度，心肌收缩力，压力阶 差，血流速度。 收缩期杂音：6级分法： 1/6级：轻 2/6级：清 3/6级：响 4/6级：粗 5/6级：震（耳） 6/6级：离 四．听诊 5．心脏杂音 舒张期杂音：一般不分级。 心音图： ①递增型：二尖瓣狭窄 ②递减型：主A瓣关闭不全 ③递增—递减型：主A瓣狭窄 ④连续型： 动脉导管未闭 ⑤一贯型： 二尖瓣关闭不全 5）体位、呼吸、运动对杂音的影响 四．听诊 5．心脏杂音 （3）各瓣膜区杂音的临床意义 1）收缩期杂音及特点 ①二尖瓣区： 功能性： 器质性、相对性：二尖瓣关闭不全 ②三尖瓣区： 相对性：三尖瓣关闭不全。 器质性：罕见。 四．听诊 器质性与功能性收缩期杂音的鉴别 器质性 功能性 年龄 不定 儿童、青少年多见 部位 可在任何瓣膜区 肺A瓣区、心尖区 性质 粗糙 柔和 持续时间 长，常占全收缩期 短，不遮盖第一心音 强度 常在3/6级以上 一般在3/6级以下 震颤 3/6级以常伴有 无 传导 较广泛而远 比较局限 心脏大小 有心房或（及） 正常 心室增大 四．听诊 ③主A瓣区：主A瓣狭窄。 器质性（多见）、相对性 ④肺A瓣区： 生理性：多见。 器质性、相对性：肺A瓣狭窄 ⑤胸骨左缘第3、4肋间：室缺，室间 隔穿孔，肥厚梗阻性心肌病。 四．听诊 2）舒张期杂音及特点： ①二尖瓣区：二尖瓣狭窄。 器质性 相对性（Austin flint) 杂音特点 粗糙，呈递增型， 柔和，呈递减型， 为舒张中晚期杂音， 为舒张早期杂音， 常伴震颤 无震颤 拍击性S1 常有 无 开瓣音 常有 无 心房震动 常有 无 X线心影 二尖瓣型， 主动脉型， 右室、左房增大。 左室增大。 四．听诊 ②三尖瓣区： 三尖瓣狭窄，罕见。 ③主A瓣区： 器质性主A瓣关闭不全。 ④肺A瓣区： 相对性肺A瓣关闭不全 （Graham-Steell杂音） 四．听诊 3）连续性杂音及特点 动脉导管未闭，主—肺A间隔缺损。 机理：收缩期、舒张期 主A压＞肺A压 特点：粗、响、机器样、震颤。 6．心包摩擦音： 机理：心包纤维蛋白渗出。 特点： 病变：心包炎，心梗，尿毒症。 五．血管检查 一．视诊： 1．颈静脉怒张，肝颈V回流征 方法： 机理：右室舒张末压增高或右室 舒张受限 病变：右心功能不全，心包炎。 五．血管检查 一．视诊： 2．毛细血管搏动征 方法： 机理：脉压增大。 病变：主A瓣关闭不全。 五．血管检查 二．触诊： 上肢橈A、下肢足背A、两侧对比 1．脉搏短绌：脉率＜心率 房颤、频发室早 2．水冲脉 方法：