心肌疾病和心包疾病董国霞.ppt

胸部增强CT 治 疗 缩窄性心包炎 病 因 ST- and PR-segment changes are relative to the baseline formed by the T-P segment. The degree of ST elevation is typically modest (0.5 – 1mm). 辅 助 检 查 (四)超声心动图 确诊有无心包积液，判断积液量 协助判断血流动力学改变是否由心脏压塞所致。 引导穿刺 Pericardial effusion 辅 助 检 查 (五)心脏磁共振 显示心包积液容量和分布 测量心包厚度 fig: Coronal MRI through the left ventricular outflow tract showing normal (solid arrows) and thickened pericardium (open arrow), visible as the black layer in between bright layers of pericardial and epicardial fat.AO=Aorta; LV=Left ventricle; PA=Pulmonary Artery; RA=Right Atrium 辅 助 检 查 (六)心包穿刺 主要指征是心脏压塞 对积液性质和病因诊断也有 帮助 对心包积液进行常规、生化、病原学、细胞学检查。 诊 断 1.根据急性起病、典型胸痛、心包摩檫音、特征性的心电图表现作出诊断。 2.超声心动图可以明确诊断并判断积液量。 3.结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。 鉴 别 诊 断 1.急性心肌梗死：有抬高的ST段弓背向上，ST-T改变的演变在数小时内发生，心电图改变的导联与梗死血管相对应，范围不如心包炎时广泛。 2.夹层动脉瘤破裂：疼痛呈撕裂样，程度较剧烈，多位于胸骨后或后背，可向下肢放射，破口入心包腔可出现畸形心包炎的心电图改变，echo有助于诊断，增强CT有助于揭示破口所在的位置 鉴 别 诊 断 3.肺栓塞：可胸闷、胸痛、甚至晕厥等表现，典型心电图表现为SIQIIITIII，也可见ST-T改变，D-dimer通常升高，确诊需要增强肺动脉CTA。 治 疗 包括病因治疗、解除心脏压塞和对症支持治疗。 卧床休息，直至胸痛小时和发热消退。止痛治疗：阿司匹林2-4g/d，布洛芬0.4-0.6 tid，消炎痛25-50mg tid或秋水仙碱0.6mg bid，吗啡 泼尼松40-80mg/d。 心包积液：心包穿刺 心包切除术：顽固复发性心包炎2年，激素无法控制或伴严重胸痛的患者。 CASE 4 仲某某，女，69岁。 发作性胸闷、憋喘半月，加重1天。 半月前患者多于活动后出现胸闷、憋喘，伴咳嗽、咳痰，呈阵发性，每次持续约几分钟，无肩背部疼痛，无大汗、发热、恶心、呕吐，未系统治疗，1天前上述症状加重，于当地治疗效果差，不能平卧，为进一步治疗来我院。 T 36.0℃，P 118次/分，R 25次/分，血压 142/118mmHg，神志清，精神差，憋喘貌，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺底闻及少量湿罗音，心率118次/分，心律不齐，可闻及早搏，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。 心电图：窦性心律，心率117次/分，频发房性期前收缩，多导联ST-T改变。 BNP：113pg/L。（正常值 0-100pg/L） 血常规：白细胞 12.7X109/L。 C反应蛋白： 17mg/L。 D-二聚体：5.63mg/L。 肝功、肾功、心肌酶正常。 患者诊断是什么？病因是什么？ 下一步需进行哪些检查进一步明确诊断？ 如何治疗？ 什么情况下需紧急处理？ 诊断： 心包积液（大量） 心包积液及心脏压塞 病 因 肿瘤 特发性心包炎 肾衰竭 其他：严重体循环淤血、穿刺伤、心室破裂 病 理 生 理 临 床 表 现 辅 助 检 查 X线检查 辅 助 检 查 心 电 图 辅 助 检 查 血性心包积液 诊 断 心 电 图 胸片、心脏超声无明显异常。 该患者诊断是什么？病因是什么？ 如何治疗？ 心肌炎（Myocarditis) 概 述 定义：心肌的炎症性疾病。 病因： 感染性心肌炎：最常见的是病毒感染，其次是细菌等 非感染性心肌炎：药物、毒物、放射、结缔组织病、血管炎等。 起病：急缓不定，少数呈爆发性，导致急性泵衰竭或猝死 病程：多有自限性，也可进展为扩心病 病因及发病机制 柯萨奇B组病毒时最常见致病原因，约占30-50% 发病机制：①病毒直接作用 ②病毒与机体的免疫反应共同作用：T淋巴细胞介导 上述这些变化均可损害心肌