心脏听诊诊疗学.pptVIP

杂音的特性与听诊要点⑤ ⑤强度与形态 杂音的强度即杂音的响度 影响杂音强度的因素 强度：Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期不分级，也可分为轻、中、重 杂音的特性与听诊要点⑤ 杂音的特性与听诊要点⑤ 杂音的形态 是指在心动周期中杂音强度的变化规律 用心音图记录 类型： 递增型：二尖瓣狭窄 递减型：主动脉瓣关闭不全 递增递减型：菱形，主动脉瓣狭窄 连续型：高峰在S2处，下一个S1前消失： 一贯型：二尖瓣关闭不全 杂音的特性与听诊要点⑤ 杂音的形态 杂音的特性与听诊要点⑥ ⑥杂音与呼吸、运动及体位的关系 体位 左侧卧位-MS 坐位前倾-AR 呼吸 深吸气（回心血量增加）： Valsava 动作： 运动 使杂音增强 （3）杂音的临床意义 有重要价值，但并非必备条件 功能性杂音与器质性杂音 功能性杂音 生理性杂音 无害性杂音 相对性杂音：有临床意义 （与器质性杂音可合称病理性杂音） 器质性杂音 收缩期杂音与舒张期杂音 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区、心尖区 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙吹风样、高调 持续时间 短促 较长、常全收缩期 强度 一般3/6级以下 一般3/6级以上 震颤 无 3/6级以上常伴有 传导 局限、传导不远 传导远而广 ①收缩期杂音的临床意义 二尖瓣区 功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限 相对性：左室扩大引起相对关闭不全 高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病 器质性： 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调、 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导 主动脉瓣区 器质性：主动脉瓣狭窄 特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导 相对性： 升主动脉扩张 高血压 动脉粥样硬化 特点：A2增强、杂音柔和 ①收缩期杂音的临床意义 肺动脉瓣区 生理性：尤多见于儿童及青少年 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下 相对性：肺动脉瓣相对性狭窄 见于：房间隔缺损、二尖瓣狭窄 特点：时间较短，较柔和，伴P2增强亢进 器质性：肺动脉瓣狭窄 特点:P2减弱、喷射性 响亮、粗糙、常有震颤、3／6级以上。 ①收缩期杂音的临床意义 ①收缩期杂音的临床意义 三尖瓣区 相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全 特点：柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强，右室扩大时杂音可移向心尖 器质性：极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动 胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM） ②舒张期杂音的临床意义 二尖瓣区 器质性：二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 递增型、震颤 相对性： 重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint 杂音 ②舒张期杂音的临床意义 主动脉瓣区 器质性： 风湿性，先天性，特发性主动脉瓣脱垂 梅毒性、Marfan 综合征 特点：坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导 相对性：高血压、升主动脉或左心室扩张 特点：柔和，时限较短，伴A2亢进，主动脉瓣区最清楚。 ②舒张期杂音的临床意义 肺动脉瓣区 相对性：肺动脉扩张 P2亢进、递减性、吹风样、柔和 Graham Steell 杂音 见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 器质性：极少 三尖瓣区 胸骨左缘４、５肋间隆隆样 三尖瓣狭窄 ③连续性杂音的临床意义 动脉导管未闭 胸骨左缘第２肋间 机器样伴震颤 与双期杂音鉴别 6、心包摩擦音 心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生 音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关 见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等 思考题 1、心房颤动的听诊特点？ 2、S1与S2如何区别？ 3、影响心音强度的主要因素？ 4、S1增强的临床意义？ 5、S2固定分裂的意义？ 6、什么是奔马律？ 7、开瓣音的意义？ 8、什么是杂音？ 9、杂音产生的机制？ 10、杂音的分类? 11、什么是Austin Flint杂音？ 12、什么是Graham Steell杂音？ 13、连续性杂音的意义? 14、什么是周围血管征？ 谢谢大家！ * ! 第一心音分裂 第二心音分裂 由主、肺动脉瓣关闭明显不同步（﹥0.035s）所致。 生理性分裂 通常分裂（P2落后于A2） 右室射血延长 完右 肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄 左室射血缩短 二尖瓣关闭不全、室间隔缺损 固定分裂（不受呼吸影响） 房间隔缺损 反常分裂（逆分裂，即A2落后于P2） 与呼吸有关： 完左 主动脉瓣狭窄 重度高血压 第二心音分裂 4、额外心