心血管系统心瓣膜病高血压.pptVIP

2．饮食因素 高盐膳食 Na+↑ WHO 摄盐应在5g/D↓—预防高血压 我国 膳食Na↑，K↓，Ca↓，应增K，补Ca 3．社会心理因素 4． 神经内分泌因素 1、各种机制引起的Na＋潴留 2、外周血管功能和结构异常 发病机制 二、类型和病理变化 ㈠ 良性高血压病（缓进型高血压病） （Benign Hypertension) 全身细、 小动脉痉挛 BP波动性增高 血管病变 器官病变 BP持续性增高 分期 1.功能紊乱期 （第一期） 2.动脉系统病变期 （第二期） 3.内脏病变期 （第三期） 1.功能紊乱期（第一期） ● 病变：细小动脉痉挛、无器质性病变 细小动脉 痉挛 管腔变小 外周阻力↑ 血压升高 动脉扩张、搏动增强 头痛、头晕 ？ 痉挛缓解 外周阻力正常 血压正常 细动脉反复痉挛病变将如何发展？ 2.动脉系统病变期 ⑴ 细动脉（管径＜0.3mm）玻璃样变 细动脉痉挛 → 内皮细胞受损→ 内皮间隙扩大 ↓ 通透性增高 ↓ 血浆蛋白渗入 ↓ 内皮细胞、SMC→→细胞外基质 SMC凋亡 缺氧 胶原纤维和蛋白多糖 玻璃样变→细动脉硬化 分泌 缺氧 管壁： 增厚 管腔：狭窄→闭塞 中膜SMC 减少 血管：硬、脆→破裂出血 镜下观：管壁呈均质、红染、半透明样物质 管径：＜0.3mm 中膜SMC：1-2层 (细动脉) ⑵、肌型小动脉（管径：0.3-1mm）硬化 管壁厚、硬；管腔狭窄 内膜增厚 中膜增厚 管径：0.3-1mm 中膜SMC：3-10层 小动脉 ● 内膜：平滑肌、弹力纤维和胶原纤维增生 内弹力膜分裂 ● 中膜： 平滑肌肥大、增生 弹力和胶原纤维增生 原因 肾小动脉弹力纤维染色 3、内脏病变期 心脏 肾脏 脑 肥大 固缩 出血 1.心脏 左室 外周阻力增高（细小动脉硬化） 向心性肥大（壁厚、腔不扩张） 代偿性 正常：左室壁厚＜1.2cm 向心性肥大 向心性肥大： 左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩张 ？ 伴随 心壁细小动脉硬化 冠状动脉粥样硬化 肥大心肌需血增多 血供不足 肌源性扩张、左心收缩力↓ 左心功能不全 离心性肥大 失代偿性 向心性肥大与离心性肥大 正常 向心性肥大 离心性肥大 向心性：腔不扩张 离心性：腔扩张 ⒉ 肾脏 ① 镜下 ● 细小动脉硬化 ● 萎缩肾单位 ● 代偿肾单位 细小动脉硬化的后果？ 细小动脉硬化→萎缩肾单位→ 肾脏负荷增加→ 细小动脉硬化→萎缩肾单位→ 肾脏负荷增加→代偿肾单位 萎缩肾单位 入球小动脉玻璃样变性 肾小球缺血 肾小球： 玻璃样变、纤维化 肾小管： 萎缩消失 代偿肾单位 肾小球：代偿性肥大 肾小管：代偿性扩张 球囊： 扩张 间质：结缔组织增生和淋巴单核细胞浸润 ② 肉眼 ● 体积 缩小 ● 表面 均匀细颗粒状 ● 切面 皮质变薄（2mm) 原发性颗粒性固缩肾 用镜下改变解释肉眼观 正常：蚕豆形 皮质厚3-5mm 颗粒性固缩肾和正常肾比较 入球小A玻璃样变 肌型小A纤维化 肾小球纤维化、玻璃样变 肾小管萎缩 肾小球代偿性增生、肥大  ⒊ 脑 ① 脑动脉病变 细小动脉硬化 血栓形成 微小动脉瘤 ② 脑软化 细小动脉硬化、痉挛→缺血性坏死→微梗死灶 缺血→通透↑→脑水肿 ＋血压↑↑→通透↑↑→脑水 肿＋颅内高压→高血压脑病 ● 细小A（如豆纹A）病变 血流冲击←血压突然↑ 破裂性出血 部位：基底节（豆状核）、内囊、大脑白质、脑桥 ③ 脑出血：俗称“中风”（最严重） ←大脑中动脉直角分支 ● 微小动脉瘤→破裂性出血 ● 细小动脉通透性增高→漏出性出血 尾状核头 背侧丘脑 豆状核 横断面 纹状体 ←←←←←内囊 内囊出血：“三偏”症状 ㈡ 急进型高血压（恶性） (malignant hypertension) 1.肾的变化 镜下：细动脉坏死（纤维素样坏死） 小动脉增生性动脉内膜炎 大体：表面出血，切面微梗死灶 2.脑的变化 缺血、微梗死、脑出血 肾入球动脉病变有何不同 良性高血压 恶性高血压 皮层功能障碍 下丘脑功能失调 细小动脉痉挛 高血压 细小动脉硬化 垂体前叶促 肾上腺皮质素 皮质素 醛固酮 水钠潴留 血量增多 儿茶酚胺 心搏加快 肾缺血 肾素 血管紧张素 升高 肾上腺髓质 不良刺激 食盐过多 男,60y.10