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高血压急症和亚急症 定义：高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子癫等；并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。 高血压血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。 这两者区分的唯一标准是有无新近发生的急性进行性严重靶器官损害。 高血压急症的处理 患者应进入抢救室或监护室，持续监测血压、尿量和生命体征；尽快应用合适的降压药；酌情应用有效的镇静剂以消除患者恐惧心理；并针对不同的靶器官损害给予相应的处理。一般情况下，初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低不超过治疗前水平25%；在随后的2-6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右；如能耐受且临床情况稳定，在以后24-48h逐步降至正常水平。如患者为急性冠脉综合征或高血压脑病，初始目标血压水平可适当降低；如为主动脉夹层，在能耐受情况下，降压目标应该低至收缩压100-110mmHg，一般需联合用药，并给予足量β受体阻滞剂。降压目标还要考虑靶器官特殊治疗的要求。一旦达到初始靶目标血压，可以开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。 高血压亚急症的处理 高血压亚急症患者可在24-48h将血压缓慢降至160/100mmHg。没有证据表明此种情况下紧急降压治疗可以改善预后。许多高血压亚急症可通过口服降压药控制，如钙拮抗剂、ACEI、ARB、a受体阻滞剂、β受体阻滞剂，还可根据情况应用襻利尿剂。初始治疗可在门诊或急诊室，用药后观察5-6h；2-3d后门诊调整剂量，此后一定要坚持服药控制至最终的靶目标血压。具有高危因素患者可以住院治疗。 七、继发性高血压 继发性高血压的定义、患病率及危害 是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5-10%；常见病因为肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合征，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高。提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低因高血压及其并发症造成的高致死及致残率。 继发性高血 肾实质性高血压 是最常见的继发性高血压之一，病因为原发或继发性肾脏实质病变，其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要病因。诊断依赖于：1.肾脏实质性疾病病史；蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现。2.体格检查往往有贫血貌、肾区肿块等。3.实验室有血、尿、生化等异常。治疗：低盐饮食，大量蛋白尿及肾功能不全者，应摄入高效价蛋白且限制在0.3-0.6g/kg.d；积极治疗原发病同时有效控制血压在﹤130/80mmHg，有蛋白尿患者应首选ACEI或ARB作为降压药物；其他药物可联合应用；如肾小球滤过率﹤30ml/min.1.73m2或有大量蛋白尿，噻嗪类利尿剂无效，应选用襻利尿剂治疗 继发性高血 内分泌性高血压 1.原发性醛固酮增多症，是肾上腺自主分泌过多醛固酮而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征。常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生。近年报道在难治性高血压患者中约占20%。可以行血浆醛固酮和肾素活性测定确诊试验、肾上腺薄层CT及MRI。确诊者性手术治疗效果好，仅少数患者以螺内酯、钙拮抗剂、ACEI、ARB治疗。最常见的继发性 2.嗜铬细胞瘤，是一种起源于肾上腺嗜铬细胞过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱的肿瘤。临床特征：1.高血压，为阵发性或持续性伴阵发性加重，一般降压药无效。2.高血压发作时伴头痛、心悸、多汗三联征。3.高血压患者同时伴体位性低血压、4.高血压伴糖脂代谢异常、腹部肿物。5.高血压伴心血管、消化、泌尿、呼吸、神经系统等相关体征。多数患者可行手术治疗；首选a受体阻滞剂，必要时选用β受体阻滞剂治疗。 继发性高血压 肾动脉狭窄 其根本特征是肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，RASS活性明显升高，引起高血压及患肾功能减退。患病率占高血压人群的1-3%。动脉粥样硬化是最常见的病因（70%以上），其次为大动脉炎（约20%）及纤维肌性发育不良（约5%）。诊断线索有：1.恶性或顽固性高血压。2.原来控制良好的高血压失去控制。3.高血压并有腹部杂