神经源性膀胱药物治疗.pptVIP

葛兰素史克 北京2011.5 神经源性膀胱的药物治疗 ICS下尿路功能障碍分类 储尿期 排尿期 膀胱功能 逼尿肌活动性 正常或稳定 过度活动 特发性 神经源性 膀胱感觉 正常、增强或过度敏感、减弱或感觉低下、缺失、非特异性 膀胱容量 正常、高、低 顺应性 正常、高、低 尿道功能 正常 不全 膀胱功能 逼尿肌收缩性 正常 低下 无收缩 尿道功能 正常 梗阻 过度活动 机械梗阻 神经源性膀胱的泌尿科处理 泌尿外科的治疗将根据尿动力学检查结果不断调整，其中最主要的处理原则是： 膀胱低压储尿； 控尿； 低压排尿； 其中以膀胱低压储尿最为重要，在影响因素中： 低顺应性膀胱 逼尿肌过度活动（反射亢进） 是防止神经源性膀胱最危险的合并症—肾功能损害的关键。 压力流率检查 压力流率检查是人为浓缩一次排尿周期 将充盈期及排尿期的压力变化及流率变化同步图形化及数字化 逼尿肌过度活动 充盈期膀胱测压压力不稳定，呈期相性逼尿肌过度活动状态 Pves Pabd Pdet 治疗药物的分类 ①治疗神经源性逼尿肌过度活动的药物 ②治疗逼尿肌收缩无力的药物 ③降低膀胱出口阻力的药物 ④增加膀胱出口阻力的药物 逼尿肌过度活动的治疗原则 （一）一线治疗 1. 膀胱训练：延迟排尿、定时排尿、生物反馈治疗、盆底肌训练 2. 药物治疗：首选药物 --- M受体拮抗剂 托特罗定（舍尼亭）、索利那辛、奥昔布宁 （二）二线治疗 1. 肉毒毒素膀胱壁注射 2. 膀胱灌注：辣椒辣素、透明质酸酶或RTX 3. 骶神经调节 4. 外科手术 基础: 排尿日记、行为疗法、膀胱训练 M受体拮抗剂：如托特罗定、奥昔布宁等，主要用于逼尿肌过度活动引起的尿频、尿急和急迫性尿失禁。 最常用的抗胆碱能制剂为托特罗定，2mg每天两次； 4～6周后复查尿动力学检查，如排尿期逼尿肌压力仍超过40～60cmH2O，可逐渐增加剂量。 脊髓损伤患者膀胱过度活动的保守治疗 2009年ICI推荐的用于治疗膀胱过度活动症（OAB）∕逼尿肌过度活动（DO）的药物 托特罗定（Tolterodine） 1 A 索利那辛（Solifenacin） 1 A 曲司氯铵 (Trospium chloride） 1 A 达非那新 (Darifenacin) 1 A 非索罗定（Fesoterodine） 1 A 奥昔布宁(Oxybutynin) 1 A 丙哌维林(Propiverine) 1 A 普鲁本辛 (Propantheline) 2 B 阿托品 (Atropine) 3 C 舍尼亭?药物作用机理—膀胱组织高选择性M受体阻断剂 乙酰胆碱 均衡阻断储尿期 膀胱M2、M3受体 抑制逼尿肌不稳定收缩 改善膀胱感觉功能 x 舍尼亭?普通片/缓释片 缓解尿急、尿频或急迫性尿失禁 舍尼亭?—膀胱组织高选择性 膀胱选择性高：抑制膀胱收缩的作用是抑制唾液腺分泌的20倍 对膀胱选择性高于眼睛 单剂量口服托特罗定对人的膀胱有明显抑制作用，抑制作用发生在口服1h内 Nilvebrant L, et al,, Eur J Pharmacol 1997 May 30;327:195~207 Chapple CR, et al, Drugs R D 2002;3(2):75–81. Stahl MMS, et al. Neurourol Urodyn 1995;14(6):647-655 处方资料（摘要） 舍尼亭? 【通 用 名】 酒石酸托特罗定片 【商 品 名】舍尼亭? 【英 文 名】 Tolterodine Tartrate Tablets 【规 格】 2mg 【包 装】 14片/盒 舍尼亭缓释片 【通 用 名】 酒石酸托特罗定片缓释片 【英 文 名】 Tolterodine Tartrate Sustained Release Tablets 【规 格】 4mg 【包 装】 7片/盒 【适 应 症】本品适用于因膀胱过度活动引起的尿频、尿急和/或急迫性尿失