山东大学第二医院等级评审工作责任书.doc

山东大学第二医院 卫生部三级医院等级评审工作责任书 第一条 为保证医院等级评审各项工作落实到位，确保我院顺利通过“三级甲等医院” 评审，特制定本责任书。本责任书一式二份，各职能部门、科室、护理单元负责人及医院等级评审工作领导小组各一份。 第二条 本责任书适用于全院在职干部、职工（包括合同制人员），退休返聘人员，来院进修、实习人员。 第三条 医院将评审标准层层分解，逐条逐项落实到各部门、科室、护理单元和个人，各部门、科室、护理单元和个人应认真对照所分配的任务，逐一加以落实。 第四条 在医院等级评审工作中，凡存在下列情形之一者，实行责任追究： 一、对医院等级评审工作不重视、思想认识不到位，不能认真贯彻执行医院等级评审工作方案和部署、落实医院等级评审标准指标的。 二、组织和领导本部门、科室、护理单元等级评审工作不得力，没有按照医院要求完成工作任务的。 三、在迎接等级评审工作中，拒不执行医院决定、不接受医院等级评审工作任务或推诿需要协助的有关工作的。 四、在迎接等级评审工作中不认真，责任心不强，不按内容和时间要求报送评审资料的。 五、报送的资料和数据出现较大错误或漏报的。 六、医院组织评审自查或模拟评审后，不按医院评审要求、规定的时间和进度完成整改任务的。 七、在卫生行政主管部门的医院评审中，各类考试考核（如提问、技能操作等）出现不及格的、病历不合格的单位和个人；因主观原因，人为造成考评扣分影响医院考评达标的以及其它违纪违规行为。 八、发生负完全或主要责任的重大医疗事故的。 九、不按要求完成医院等级评审其它工作任务情形的。 第五条 责任追究处罚程序： 一、调查核实。医院等级评审办公室根据日常工作安排、自查或模拟评审的情况、卫生行政主管部门医院评审工作检查的情况、医院有关部门和科室反映的情况，进行全面深入的调查核实，并提出初步意见，报告医院等级评审工作领导小组。 二、讨论决定。医院等级评审工作领导小组听取情况汇报后，按照规定程序，经集体讨论研究作出处理决定。 第六条 本责任书由医院等级评审办公室负责解释。 科室责任人： 医院责任人： 科室成员： 山东大学第二医院 二0一一年五月 日