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2019 高血压基层诊疗指南 当前，估计我国高血压患病人数达 2.45 亿，已成为我国家庭和社会的沉重 负担。基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、 治疗及长期随访管理工作。 《高血压基层诊疗指南（ 2019年）》的制定，可有效支持基层高血压管理。该 指南涵盖概述，病因学，病理生理机制，诊断、风险分层与转诊，治疗，基层医 疗卫生机构对高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容， 本文仅就指 南的要点部分进行阐述。 治疗 改善生活方式 ? 生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药 物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，目的是降低血压、控制其他危险 因素和临床情况。 ? 生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定， 所有患者都应采用， 主要措施包括： （1）减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至 6 g，增加钾摄入。 （2）合理膳食。 （3）控制体重， BMI24 kg/m2 ；腰围：男性 90 cm；女性85 cm。 （4）不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。 （5）不饮或限制饮酒。 （6）增加运动，中等强度有氧运动；每周 4~7 次；每次持续 30~60 min。 （7）减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠。 降压药应用的基本原则 ? 常用的五大类降压药物【钙通道阻滞剂（ CCB）、血管紧张素转换酶抑 制剂（ ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ARB）、利尿剂和 β-受体阻滞剂】 均可作为初始治疗用药， 建议根据特殊人群的类型、 合并症，选择针对性药物个 体化治疗。 ?应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。 ? 一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较 小有效治疗剂量。根据需要，可逐渐增加剂量。 ?优先使用长效降压药物，以有效控制 24 h 血压，更有效预防心脑血管并 发症。 ?对SBP≥ 160 mmHg和/或 DBP≥ 100 mmHg、SBP高于目标血压20 mmHg 和/或 DBP 高于目标血压值10 mmHg 或高危及以上患者，或单药治疗未达标的 高血压患者应联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。 ?对SBP≥ 140 mmHg和/或 DBP≥ 90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合 治疗。 特殊人群的降压治疗方案： 老年高血压 ? 65~79岁的普通老年人， SBP≥ 150 mmHg和/或 DBP≥ 90 mmHg时推荐开 始药物治疗， SBP≥ 140 mmHg和/或 DBP≥ 90 mmHg时可考虑药物治疗； ≥ 80岁 的老年人， SBP≥ 160 mmHg时开始药物治疗。 ? 65~79岁的老年人，首先应降至 150/90 mmHg；如能耐受，可进一步降 至140/90 mmHg。≥ 80岁的老年人应降至 150/90 mmHg。 高血压合并卒中 ? 病情稳定的合并卒中患者， SBP≥ 140 mmHg和/或 DBP≥ 90 mmHg时应启 动降压治疗，降压目标为140/90 mmHg。 ? 急性缺血性合并卒中并准备溶栓者的血压应控制在 180/110 mmHg。 ? 急性脑出血的降压治疗： SBP220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物 降低血压；患者 SBP180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压， 160/90 mmHg 可作为参考的降压目标值。 高血压合并冠心病 ? 推荐 140/90 mmHg 作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐 受，可降至 130/80 mmHg，应注意 DBP 不宜降得过低。 ?稳定性心绞痛的降压药物应首选β受体阻滞剂或 CCB。 高血压合并心力衰竭 ? 推荐的降压目标为130/80 mmHg。 ? 高血压合并射血分数降低的慢性心力衰竭（ HFrEF）首选ACEI（不能耐 受者可用 ARB）、 β受体阻滞剂和螺内酯。 高血压合并肾脏疾病 ? 慢性肾脏病（ CKD）患者的降压目标：无白蛋白尿者为140/90 mmHg， 有白蛋白尿者为130/80 mmHg。 ? 建议18~60岁的 CKD 合并高血压患者在 SBP≥ 140 mmHg和/或 DBP≥ 90 mmHg时启动药物降压治疗。 ? CKD 合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种 ACEI 或 ARB，单独或 联合其他降压药，但不建议ACEI 和 ARB联合。 高血压合并糖尿病 ? 糖尿病患者的降压目标为130/80 mmHg。 ? SBP在 130~139 mmHg 或者 DBP 在 80~89 mmHg 的糖尿病患者， 可进行 不超过3 个月的非药物治疗。如血压不能达标，采用药物治疗。 ? SBP≥ 140 mmHg和/或 DBP≥ 90 mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立 即开始用药。伴微量白蛋白尿的患者应立即使用药