水肿完整版课件.ppt

肾炎性水肿 肾小球肾炎 肾血流↓肾小球滤过面积↓ 肾小球滤过率↓ 钠水潴留↑ 组织液生成↑ 继发醛固酮↑ 水、钠重吸收↑ 三、肝性水肿 特征：腹腔积液 肝硬化 肝静脉回流受阻 肝血窦内压力↑ 血浆液体滤出↑ 腹腔积液 肝硬化 门静脉回流受阻↑ 门静脉内压力↑ 肠系膜淋巴液生成↑ 腹腔积液 肝硬化 肠淤血水肿 蛋白消化吸收↓ 肝功障碍 蛋白合成↓ 血浆胶渗压↓ 组织液生成↑ 肝硬化 水肿、腹水 有效循环血量↓ GFR↓ 钠水潴留 肝功障碍 醛固酮、ADH灭活↓ 醛固酮、ADH↑ 肾小管重吸收↑ 组织液生成↑ 复习题 1.名词解释：水肿、漏出液、渗出液 2.哪些原因可导致血管内外液体交换失平衡？ 3.哪些原因可导致钠水潴留？ 4.肾血流重分布如何发生？导致什么后果？ 5.近曲小管重吸收钠水增多与哪些因素有关？ 6.哪些因素使远曲管和集合管重吸收钠水增加？ 7.哪些因素影响水肿液的分布？ 8.水肿对机体有哪些有利的影响？ 9.水肿对机体有哪些不利的影响？ （1） 广泛的肾小球病变 （急、慢性肾小球肾炎） 肾小球滤过膜通透性↓、面积↓ 肾小球滤过率↓ （2） 有效循环血量↓ 肾血管收缩 肾血流量↓ GFR↓ 2、肾小管重吸收钠水增多 Increased water and sodium reabsorption in uriniferous tubules (1)近曲小管重吸收钠水增多 Increased water and sodium reabsorption in proximal tubules 1）心钠素和利钠激素分泌减少 有效循环血量↓ 利钠激素和心钠素释放↓ 抑制近曲小管重吸收钠的力量↓ 钠水重吸收↑ 2）肾小球滤过分数增加 有效循环血量↓ 肾血管收缩 出球小动脉收缩程度＞入球小动脉 FF↑ 肾小管周围毛细血管内流体静压↓胶渗压↑ 近曲小管对钠水重吸收↑ 尿液的生成首先取决于肾小球的正常滤过 肾 小 球 滤 过 面 积 肾 小 球 滤 过 膜 通 透 性 肾血 流量 肾 小 球 有 效 滤 过 压 (2)远曲小管和集合管 重吸收钠水增加 Increased water and sodium reabsorption in distal tubules and the collection ducts 1）醛固酮增多 原发 ①分泌增加 继发 ②灭活减少 2）抗利尿激素增加 ①分泌增加 容量感受器的反射 渗透压感受器的反射 血管紧张素II的作用 ②灭活减少 （3）肾血流重分布 Redistribution of renal blood flow 皮质-髓袢短(重吸收较弱) 肾单位 近髓-髓袢长(重吸收较强) 正常时大部分血流通过皮质肾单位 二、水肿特点及对 机体的影响 一、水肿的特点 character of edema 1、水肿液的性状 漏出液： 比重＜1.015； 蛋白质含量＜2.5g%； 细胞数＜500个/100ml 渗出液： 比重＞1.018； 蛋白质含量达3~5g%； 可见多数白细胞 2、水肿组织的形态特点 肿胀、弹性差、张力增高 显性水肿：凹陷性水肿，组织间隙 有较多游离液体 隐性水肿：组织间隙少量游离液体被组织间 的胶体网状物吸附，无凹陷性水 肿表现 3、全身性水肿的分布特点 （1）重力因素 （2）组织结构因素 （3）局部血液动力学因素 二、水肿对机体的影响 effects of edema on the body 有利 （1）循环系统的安全阀 （2）防止细菌、毒素扩散 （3）部分水肿液起营养液作用 不利 （1）影响细胞代谢 （2）影响器官功能 临床常见水肿 的发生机制 一、心性水肿 左心衰 右心衰 肺水肿为主 全身水肿为主 左心衰 左心室舒张期容量、压力↑ 肺静脉回流受阻 肺毛细血管流体静压↑ 肺组织液生成↑ 右心衰 腔静脉回流受阻 组织液生成↑ 心输出量↓ 钠水潴留 全身水肿 二、肾性水肿 肾病性水肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 肾病综合征 大量蛋白尿 血浆胶渗压↓ 组织液生成↑ 毛细血管内压力↑ 血容量↓ 醛固酮↑ADH↑ 水、钠重吸收↑ 水 肿 （edema） 何谓水肿？ 过多的体液在组织 间隙或体腔中积聚。 分类(classification)： 按范围分——全身性、局部性 按病因分——肾性、心性、肝性、 炎性、营养不良性… 按部位分——肺水肿、脑水肿、 皮下水肿… 一、水肿的